三级医师查房流程.pptx

三级医师查房质量评估标准解读,宿州欧亚医院,第一页，共二十页。,内容提要,三级查房的内容和程序各级医师在查房中注意的要点总体查房效果的把握日常三级查房应注意的问题,第二页，共二十页。,三级医师查房纪律和本卷须知,坚持“四严，即严密组织、严肃制度、严格技术标准和严密临床思维。主任医师查房时，按职称各站其位，队列有序规定查房时间，不迟到、早退，把握时间衣装整洁，仪表端庄，联系手机 震动或关闭。禁止吸烟、交头接耳或高声喧哗。遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度。,第三页，共二十页。,查房程序,主任副主任作为主持人，带着相关人员巡视病房所有患者，对疑难、危重及特殊患者重点进行床旁问诊和体检，集中进行讨论，由经治医师主动报告患者目前病情及诊治情况，并提出要求解决的问题，再由各级医师针对有关问题发表意见，并进行充分的讨论。主任副主任或主治医师根据患者病情作必要的检查和病情分析，对有关问题进行解答，最后由主持人作总结发言，对患者的进一步诊断和治疗做出明确的指示。,第四页，共二十页。,三级医师查房的程序,得到病人同意确立查房目的设定查房时限安排查房人员,总结与反响,病历汇报住院医师,示范、提问、分析进展,反响病人,补充病史、体检诊断、治疗主治医师,评估病历、体检诊断、治疗,第五页，共二十页。,各级医师的站位,床头病人床尾,主查者,高级,高级,高级,主考官,汇报者,总住院,中级,初级,护士长,高级,第六页，共二十页。,三级医师查房质量评估环节,查房效果,一级医师,二级医师,三级医师,总体印象,第七页，共二十页。,三级医师查房评估细节,一级医师1、查房前准备2、汇报病历3、提出本次查房需要解决的问题4、答复上级医师的提问,二级医师1、补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据2、治疗方案的设计及并发症的预防。3、答复上级医师的相关提问,三级医师1、检查病历书写的完备性及评价。2、追问病史、重点体检，针对性请下级医师专项检查。3、提出诊断、鉴别诊断及进一步检查和治疗，针对性提问。4、结合病历讲解新进展，并总结。,第八页，共二十页。,一级医师1、查房前准备常用工具的准备体温计、手表、压舌板、手电筒、血压计等相关工具，追踪检验报告、胸片、CT等等2、准备病历3、拟定出查房请三级医师解决的问题非常关键,第九页，共二十页。,二级医生主治医师1、补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据 针对性补充病史及体格检查2、治疗方案的设计及并发症的预防 简明扼要，包括医疗风险、手术风险,第十页，共二十页。,三级医师病历评估追问病史重点查体关注重要器官如心、肺等针对性要求下级医师做专项体检分层次提问介绍相关进展简单总结,第十一页，共二十页。,评估的要点,背：三级医师查房时，住院医生要背诵陈述病历、拟诊意见和诊疗方案、医嘱执行情况、病人感受和体征观察情况。陈述的标准：陈述符合病历书写的标准要求病情观察周密，体征判断较准确临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗方案，符合医疗标准主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点、本次查房需解决的问题三级医师补充意见。,第十二页，共二十页。,评估的要点,查主任医师进行五项检查：询问病人病症、检查体征，并查看检查、检诊报告检查病历质量检查诊疗方案和医嘱执行情况检查医护人员“三基水平，包括影像学资料及心电图的阅读查询病人对疗效的感受和意见,第十三页，共二十页。,评估的要点,问 结合病例由主任和下级医师进行双向式提问、答复或解答。按照三问三答的标准即：针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，下级医师答复针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、辩论科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答,第十四页，共二十页。,评估的要点,讲：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评到达三讲的要求即结合病例进行分析该病例或该病种相关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断、治疗的科学依据分析结合所查病例讲解国内外进展结合所查病例的病历书写质量、疗效观察、效劳质量以及可能存在的风险及不平安因素，进行质量讲评。最后简单总结。,第十五页，共二十页。,评估的要点,解主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定解决欠妥的诊疗方案问题，纠正不当的医疗措施,第十六页，共二十页。,查房的总体印象,一、结构 站位、思路、语言、逻辑、互动二、时间 46分钟三、提问 由相关检查主考专家等,第十七页，共二十页。,查房效果的评估,主要抽查进行过三级医师查房的病历1、上级医师有否检查修改查房记录2、查房意见的采纳程度3、诊断是否正确4、治疗方案是否正确合理,第十八页，共二十页。,整改流程,评估 书面指导 修正病历 提升病历质量 杜绝丙级病历,第十九页，共二十页。,内容总结,三级医师查房质量评估标准解读。坚持“四严，即严密组织、严肃制度、严格技术标准和严密临床思维。主任医师查房时，按职称各站其位，队列有序。规定查房时间，不迟到、早退，把握时间。遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度。诊断和诊断依据。1、补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据。2、治疗方案的设计及并发症的预防。简明扼要，包括医疗风险、手术风险。询问病人病症、检查体征，并查看检查、检诊报告。整改流程,第二十页，共二十页。,