三大穿刺术胸穿、腹穿及腰穿术神内一张迎秋第一页，共四十九页。胸膜腔穿刺术第二页，共四十九页。胸腔穿刺适应症与禁忌症适应症：诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等；穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。第三页，共四十九页。胸腔积液图示第四页，共四十九页。胸腔积液X图示右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影第五页，共四十九页。气胸图示第六页，共四十九页。气胸X图示第七页，共四十九页。禁忌症：〔1〕不合作的病人〔2〕未纠正的凝血疾病〔3〕对麻醉药过敏〔4〕病情危重〔心肺功能不全等〕〔5〕穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.第八页，共四十九页。准备〔共用〕向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施问药物过敏史。普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用。测量血压、脉搏等生命体征，并重复体检必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。第九页，共四十九页。准备〔共用〕准备穿刺用品，穿刺包〔胸穿包、腹穿包及腰穿包〕、消毒用具〔安尔碘、消毒棉枝、纱块〕、标本送检用试管、药品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%肾上腺素1mgX1如需注药，准备好所需药品术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。第十页，共四十九页。本卷须知〔共用〕消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。络合碘消毒两遍，〔碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史〕，第二遍范围减小。注意消毒铺巾过程中的无菌观念。第十一页，共四十九页。标本的留取第一管－常规检查第二管－生化、其他检查第三管－细胞学〔病理学〕第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集立即送检第十二页，共四十九页。胸穿方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。第十三页，共四十九页。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。第十四页，共四十九页。2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4～5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。第十五...
