七章血液循环-PPT文档.pptx

第一节 概述血液循环(blood circulation)：是指血液在心血管 系统内周而复始地循环流动。心脏(heart)：肌肉泵，动力器官。动脉(artery)：引导血液离开心脏流向各组织器官的管道。静脉(vein)：引导血液回心的管道。毛细血管(capillary)：进行物质交换的场所。,第一页，共八十三页。,体循环(systemic circulation)与肺循环(pulmonary circulation),第二页，共八十三页。,第二节 心肌的结构与机能特性,2.1 自动节律性(autorhythmicity)概念：组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率,第三页，共八十三页。,2.2 机能合胞体 所有心房细胞或心室细胞同时收缩、舒张，像一个大细胞在活动一样，这种特性称之为机能合体性。结构根底：闰盘(intercalated disc)心肌的机能合体性 心肌收缩的“全或无现象,第四页，共八十三页。,2.3 特殊传导系统(specific conduction system)2.3.1 心肌细胞的类型：(1)普通的心肌细胞 即工作细胞(working cardiac cell)(非自律细胞)包括心房肌细胞，心室肌细胞 具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。,第五页，共八十三页。,(2)特殊分化的心肌细胞 大多数为自律细胞(autorhythmic cell)包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野氏纤维。有兴奋性、自律性和传导性，根本无收缩性。具有产生和传导节律性兴奋的能力。,第六页，共八十三页。,2.3.2 兴奋的传导 窦房结(sino-artrial node,S-A node)房室结(artrio-ventricular node,A-V node)0.05m/s 房室束(atrioventricular bundle)及左右束支 2-5m/s 浦肯野氏纤维 2-5m/s图7-14房室延搁(atrioventricular delay)及意义,第七页，共八十三页。,正常起搏点(pacemaker)：窦房结(右心房内壁)潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的自律组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。人工起博器,第八页，共八十三页。,2.4心肌细胞的AP 心肌细胞的生物电现象,第九页，共八十三页。,2.4.1特点：不同于骨骼肌；不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同；,骨骼肌细胞,心肌自律细胞,心肌收缩细胞,第十页，共八十三页。,0期：除极，钠内流(快通道)1期：快速复极初期，钾外流，膜内电位降至0mv左右。2期：缓慢复极期又叫平台期，钙与少量钠的内流与钾外流相平衡。3期：快速复极末期，大量钾外流，膜电位由0mv降至-90mv。4期：静息期，细胞膜的离子转运机能加强(钠钾泵)。机制：,2.4.2 心肌收缩细胞AP的产生机制,第十一页，共八十三页。,2.5 心脏的不应期 图7-16(1)(1)绝对不应期与有效不应期(absolute refractory period&effective refractory period,ARP&ERP)0期至-55mv或-60mv 不能产生AP(2)相对不应期(relative refractory period,RRP)-60至-80mv 阈强度才能引起AP(3)超常期(supranormal period,SNP)-80至-90mv 阈强度即可引起AP,第十二页，共八十三页。,有效不应期长的意义：使心脏的舒张和收缩交替进行。期前收缩与代偿间歇(premature systole or extrasystole&compensatory pause)：图7-17,第十三页，共八十三页。,2.6 心电图(Electrocardiogram,ECG)根本波形：P，QRS，T意义：P，QRS，T，P-R间期图7-18 7-20,第十四页，共八十三页。,第三节 心动周期的力学变化,3.1 心动周期的概念 心动周期(cardiac cycle)：心脏由收缩到舒张的整个过程。,第十五页，共八十三页。,3.2 心脏的射血过程3.2.1 心房收缩期：房室瓣开放，主动脉瓣关闭。心房收缩完成后即开始舒张，在心房舒张的最后，心室收缩期之前，心室中的血量叫心室舒张末期容积(end-diastolic volume)。,第十六页，共八十三页。,3.2.2 心室收缩期：(1)等容收缩期(period of isovolumic contraction)：房室瓣关闭，主动脉瓣仍关，不射血。(2)快速射血期(period of rapid ejection)：房室瓣关闭，主动脉瓣开，射血。(3)缓慢射血期(period of slow ejection)：房室瓣关闭，主动脉瓣开，射血。,第十七页，共八十三页。,心室在射血时并不把其中的血液都挤出去，而是总有一些余血，射血后留下的血量叫心室收缩末期容积(end-systolic volume),第十八页，共八十三页。,3.2.3 心室舒张期：(1)等容舒张期(isovolumetric ventricular relaxation)：主动脉瓣关，房室瓣仍关。(2)快速充盈期(period of rapid filling)：房室瓣开。流入70%的血液(具有重要的生理意义)。(3)缓慢充盈期(period of reduced filling)：房室瓣开。图7-22,第十九页，共八十三页。,3.3 心音(heart sound)第一心音：音调低而长，主要由于房室瓣关闭引起，标志心缩开始。第二心音：音调高而短，主要由于主动脉瓣关闭引起，标志心舒开始。心音的临床诊断学意义图7-24,第二十页，共八十三页。,第四节 心输出量及其调节,心输出量(cardiac output)：一侧心室每分钟射出的血量。Cardiac Output=Heart Rate(心率)Stroke Volume(每搏输出量)CO=HRSV=75 70=5250(ml),第二十一页，共八十三页。,心泵功能的贮备(又满意力贮备)(1)心率贮备：70次/分 2-2.5倍 180-200次/分(2)搏出量贮备：70ml 2倍 150ml170ml 所以 安静时：5L/min 运动时：25-30L/min最大输出量(maximal output)：一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备(cardiac reserve)：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。,第二十二页，共八十三页。,4.1 心率的调节(regulation of heat rate)4.1.1 神经调节：P151 表7-2,交感神经(+)迷走神经(-)为主,第二十三页，共八十三页。,神经调节心率机制：交感神经兴奋使窦房结自律细胞的舒张期自动除极加速，从而使心率上升。副交感神经的效应那么相反。,第二十四页，共八十三页。,4.2.2 体液调节：肾上腺素(Ad)(+)：Ad对心率的作用和交感神经兴奋的效应一样都是兴奋效应。在神经和体液调节中，以神经调节为主。,第二十五页，共八十三页。,4.2 心搏量的调节(1)心脏自身的调节,第二十六页，共八十三页。,心脏定律：心搏量是心舒末期容积的函数，在一定范围里，心输出量随心舒容积的增加而增加。心输出量随心舒容积的增加而增加，心搏量的这种调节是依靠改变心肌纤维长度来实现，所以称为异长自身调节(heterometric autoregulation)。异常调节的发生是由肌纤维本身的特性所决定的。,第二十七页，共八十三页。,肌纤维本身的特性：正常心室肌纤维的初长度远小于其最适长度。所以心室具有较大的初长度贮备。,第二十八页，共八十三页。,(2)神经和激素的调节神经调节 交感神经(+)增加心输出量(增加心收缩力)迷走神经(-)减少心输出量(减小心收缩力)激素调节 肾上腺素(+)增加心输出量(增加心收缩力)(强心药物)洋地黄(+)增加心输出量(增加心收缩力),甲状腺素(+),第二十九页，共八十三页。,交感神经、副交感神经以及肾上腺素等外来因素对心搏量的影响不是通过改变心肌纤维长度，而是通过影响心缩力实现的，所以这种调节叫等长调节(homometric regulation)。,第三十页，共八十三页。,第五节 血管生理(physiology of blood vessel),第三十一页，共八十三页。,一,5.1 各类血管的结构与机能特点,第三十二页，共八十三页。,5.1.1 动脉(artery)大动脉(aorta)：是弹性贮器血管。功能：缓冲高压与血流的持续流动有关 弹性与年龄,第三十三页，共八十三页。,(2)分配血管 功能：输送血液至器官组织,第三十四页，共八十三页。,(3)微动脉(arteriole)：Cap前阻力血管结构特点：管壁以平滑肌为主，多环形排列。血流特点：管径小，流速快，血流量与r4成正比。功能：调节动脉内的血量和血压，控制局部血灌流量，保证血流持续性，调节外周阻力(Peripheral resistance)。,第三十五页，共八十三页。,血管系统对血流的阻力统称为外周阻力，在形成外周阻力的各种因素中，微动脉的阻力是主要的。微动脉又叫毛细血管前阻力血管(precapillary resistance vessel)。,第三十六页，共八十三页。,5.1.2 静脉(vein)：容量血管(capacitance vessel)功能：容纳50%的血量。,第三十七页，共八十三页。,5.1.3 毛细血管(capillary)又名交换血管(Exchange vessel)结构特点：管壁很薄，只有一层内皮细胞和一层很薄的基膜，内皮层有空隙、孔道等，故通透性很大。血管内的血液与血管外的组织液能够进行物质交换。,第三十八页，共八十三页。,血压：血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：KPa或mmHg,5.2 血压与血压的测定(blood pressure,BP),第三十九页，共八十三页。,5.2.1 血压的测定 测侧压 直接测定法血压的测定 测终端压 间接测定法,第四十页，共八十三页。,5.2.2 血压形成的根本因素：心血管内有足够的血量 心室射血力量 外周阻力(peripheral resistance),第四十一页，共八十三页。,5.2.3 动脉血压(arterial blood pressure)收缩压(systolic pressure)：心室收缩时动脉压升到的最高值。正常值：100-120mmHg/13.3-16kPa。舒张压(diastolic pressure)：心室舒张时动脉压降到的最低值。正常值：60-80mmHg/8-10.6kPa。血压与年龄，性别及其它,第四十二页，共八十三页。,5.2.4 静脉血压和静脉回流(Venous pressure&venous return)外周V压：各器官V的血压。约15-20 mmHg。中心V压：右心房和胸腔内大V的血压。约0-12 mmHg。V回流动力=外周V压-中心V压,第四十三页，共八十三页。,5.2.5 影响V回流的因素心脏收缩 心肌收缩力量愈强回流愈完全(左右心衰)。,第四十四页，共八十三页。,重力与体位血液重力引起静水压 卧：各处V压大致相同 立：各处V压大不相同 直立时，因重力关系，大量血液滞留在心脏水平以下的血管，由于静脉管壁薄而易于扩张，其容积大为增加，滞留大量血液，静脉回流量减少，腿脚部的毛细血管压升高，血液中的流体转移到组织中。,第四十五页，共八十三页。,呼吸运动 正常呼吸运动对静脉回流的影响主要表现为吸气时的促进作用。,第四十六页，共八十三页。,骨骼肌的挤压作用 肌肉收缩对静脉回流具有抽吸作用。这种抽吸作用对于克服重力影响，减少下肢血液淤滞具有重要意义。,第四十七页，共八十三页。,5.3 微循环(microcirculation)概念：微动脉和微静脉之间微血管中的血液循环。5.3.1 微循环的组成 微动脉、后微动脉(metarteriole)、毛细血管前括约肌(pre