第三十章颅脑损伤Craniocerebralinjury无名第一页，共九十一页。第一节概述颅脑损伤：多见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与其他部位的损伤复合存在。第二页，共九十一页。〔一〕颅脑损伤方式1、直接损伤：暴力直接作用头部引起的损伤加速性损伤：头部静止→外力→加速→损伤〔着力伤〕减速性损伤：头部运动→静止物体→减速→损伤〔着力伤、对冲伤〕挤压性损伤：两个不同方向的外力→头部→颅骨变形→损伤第三页，共九十一页。2、间接损伤：①坠落伤：坠落时→外力→脊柱→颅底和脑损伤②摔鞭伤：外力→躯干→加速运动→头部摔鞭样动作→延髓与脊髓损伤③创伤性窒息：胸部挤压后→压力↑→上腔静脉→上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织出现点状出血。第四页，共九十一页。〔二〕分类：国际上通用的是GCS分类法⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h⑶重型：3~8分＞6h运动反响计分言语反响计分睁眼反响计分按吩咐动作6正确5自动睁眼4定位反响5不当4呼唤睁眼3屈曲反响4错乱3刺疼睁眼2过屈反响3难辨2第五页，共九十一页。⑴头皮损伤〔scalpinjury〕⑵颅骨骨折〔skullfracture〕⑶脑损伤〔braininjury〕可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤第六页，共九十一页。头皮解剖第二节头皮损伤Scalpinjury第七页，共九十一页。—、头皮血肿：原因：钝器所致，按部位分：1〕皮下血肿：范围小，四周肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区别。2〕帽状腱膜下血肿：此层组织疏松，范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。3〕骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。第八页，共九十一页。治疗：小的头皮血肿，1～2周自行吸收。大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。第九页，共九十一页。二、头皮裂伤ScalpLaceration多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多→休克处理：清创缝合、止血。1．清创时注意检查有无骨折或碎骨片,如发现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处理，硬脑膜修补。2．清创缝合时限可放宽至24小时。预防感染，应用抗生素。第十页，共九十一页。三、头皮撕脱伤scalpavulsion少见，多因发辫卷入车轮所致，大块头皮自帽状腱膜或骨膜撕脱，致失血性或疼痛性休克。治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提...
