病例汇报患者xxx，女性，43岁，因“一氧化碳中毒一月余，意识不清一天〞于2022-02-05由ICU转入我科，既往有CO中毒史，高血压病史、昏迷病史。CT示CO中毒性脑病，入院时患者神智浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，T36.5P84次/分R18次/分血压114/77mmHg,四肢肌张力偏高，肌力不配合。患者皮肤不完整，骶尾部有一处Ⅱ期压疮面积4cmX4cm,外表枯燥，无渗液，左肘部皮肤破溃4cmX5cm,便面结痂，右小腿有一处皮肤破溃，面积5cmX1cm,左足跟Ⅱ期压疮2cmX3cm,予左枕抬高，气垫床应用，压疮评分9分，患者带入尿管，胃管，左锁骨下中心静脉置管，予一级护理病重，吸氧心电监护，流质饮食。10/2左腋后线散在水泡予碘伏涂抹，11/2压疮评分9分，骶尾部Ⅱ期压疮已局部结痂，外表枯燥，无渗液，右髋部大片红疹已消失，予拔除左锁骨下中心静脉置管，局部按压，纱布覆盖。治疗予控制脑水肿，活血化瘀，改善供血营养脑细胞，保护胃黏膜，抗感染，维持水电解质及酸碱平衡。第一页，共二十一页。根据病情提出以下护理问题，采取相应的护理措施〔一〕一、有窒息勿吸的危险与意识障碍有关1、准备好吸引器和吸痰管以备随时使用，确保病人呼吸道通畅。2、氧气吸入3、鼻饲时应抬高床头30°注意鼻饲管输注速度监测胃潴留量吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激4、密切观察生命体征瞳孔意识状态的变化经常呼唤患者以了解意识情况5、给患者保暖防止受凉第二页，共二十一页。根据病情提出以下护理问题，采取相应的护理措施〔二〕如发生误吸1、立即平卧位头偏向一侧清理口鼻分泌物如有义齿者，应立即取出，以防止勿入气管。2、及时吸除口鼻分泌物保持呼吸道通畅3、通知医生二、皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关1、定时翻身，保持受压部位清洁枯燥，促进局部血液循环，经常按摩受压部位。2、翻身时防止拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤3、保持功能位4做好压床护理每日评估压疮评分，低于6分者记录护理单三营养失调—低于机体需要量与吞咽障碍有关1给予鼻饲，进食流质饮食2给予营养丰富的食物3静脉补充营养。第三页，共二十一页。根据病情提出以下护理问题，采取相应的护理措施〔三〕4、肢体运动障碍与神经肌肉障碍有关1协助病人翻身，每两小时一次2按摩皮肤，促进血液循环3注意肢体被动锻炼，防止褥疮和肢体挛缩畸形5、泌尿系统感染的危险与保存导尿有关1保持会阴部清洁枯燥，每日会阴护理两次2做好尿管护理，每日更换尿袋两次，尿袋高度不得高于膀胱水平，防止尿液返...
