病历分享一例消化道大出血患者CRRT的抗凝诊治宁波市第九医院ICU沈启第一页，共四十页。这是一个重症患者的消化道大出血病例。。。希望能带给大家不平常的思考。。。第二页，共四十页。01/26/20253病历简介患者，杨ＸＸ，男性，52岁。主诉：“反复胸闷半年余，再发半天〞于2022.8.15入院。现病史：患者半年前因出现胸闷、气促不适，于外院就诊，诊断“急性冠脉综合征〞，行冠脉造影+左主干支架植入术，术后予抗血小板、调脂等治疗。半天前患者再次出现胸闷，急诊拟“急性冠脉综合征〞收住入院。第三页，共四十页。01/26/20254既往史：既往有“慢性肾功能不全，尿毒症，肾性高血压〞病史8年余，3年前始进行维持性透析治疗，每周透析2-3次。体格检查：T36.9℃，P81次／分，R16次／分，Bp148／104mmHg。神志清，双肺呼吸音清晰。HR81次/分，律齐，心音强度中等，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。一般情况:第四页，共四十页。化验白蛋白31g/LCcr328umol/LBUN26.8mmol/LEKG:广泛导联ST-T改变肌钙蛋白：3.52ng/ml腹部超声无异常WBC15.58*109/LNEUT%71.9%HGB139g/LPLT169*109/LPT11.7s，APTT35.6s，FIB2.02g/L急诊化验指标第五页，共四十页。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征冠状动脉支架植入后心功能Ⅲ级2.尿毒症肾性高血压入院诊断：第六页，共四十页。诊疗经过：入院后冠脉造影示三支病变及支架内再狭窄，8.29全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术。术后出现胸腔感染，于9.19行剖胸探查+清创引流。期间间断行普通血透治疗，10.1出现内瘘血流缺乏，血透治疗半小时后被迫下机；10.2再次血透，上机后10分钟突发意识不清，呕出咖啡样液体约50ml，解柏油便约150ml，紧急下机30秒后神志转清，下机后测BP94/50mmHg，HR125次/分，皮氧95%，为进一步抢救转入ICU。第七页，共四十页。入ICU后体格检查：T36.8℃，P118次／分，R18次／分，Bp78／46mmHg。神志清，精神软，重度贫血貌。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。HR118次/分，律齐，心音强度中等，腹部平坦，无压痛、反跳痛。双下肢可见浮肿，神经系统检查〔－〕。第八页，共四十页。化验白蛋白21g/LCcr925.8umol/LBUN42.8mmol/LEKG:未见ST-T动态改变肌钙蛋白：0.42ng/ml血气：PH7.31,PaCO237mmHg，钾3.7mmol/LWBC16.28*109/LNEUT%83.9%HGB47g/LPLT126*109/LPT28.7s，APTT68.6s，FIB1.22g/L入ICU化验指标第九页，共四十页。ICU入科诊断：1.应激性溃疡合并上消化道大出血失血性贫血失...
