一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论.ppt

一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论,第一页，共二十五页。,根本信息,住院号：1308921 性别：男年龄：25岁 BMI：34.351入院日期：2022-11-30出院日期：2022-12-13,第二页，共二十五页。,主 诉,第三页，共二十五页。,现病史,患者5天前无明显诱因下感冒，伴有乏力、恶心、胸闷，不伴有发热、咳嗽、咳痰等病症，且伴有口干、多饮、多尿，一天内饮水约1000-2000ml，小便次数增多，夜尿4-5次，至当地诊所静脉输液治疗无明显好转。今早患者自觉呼吸困难、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒，今为进一步治疗入住我科。,第四页，共二十五页。,家族史,第五页，共二十五页。,pH：7.14；碳酸氢根:8.8 mmol/L,血气分析,钾:5.20mmol/L 钠:136.9 mmol/L尿酸：891umol/L,电解质,尿糖:4+;尿蛋白:+-;尿酮体:4+；尿酸：891umol/L,尿常规,入院实验室检查,第六页，共二十五页。,实验室检查,血常规：中性粒细胞计数:8.60 109/L;白细胞计数4-10.0109/L:10.6 109/L;中性粒细胞百分比50-70%:81.0%。,第七页，共二十五页。,实验室检查,葡萄糖化血红蛋白:11.70%,第八页，共二十五页。,实验室检查,胰岛抗体谱:胰岛细胞抗体(0-1):0.10S/CO谷氨酸脱羧酶抗体(0-1):0.46S/CO胰岛素抗体(0-1):0.22S/CO,第九页，共二十五页。,临床诊断,第十页，共二十五页。,治疗方案,第十一页，共二十五页。,医 嘱,第十二页，共二十五页。,2,患者初始治疗时为何不用NaHCO3降尿酸？,1,患者如何选择降糖方案？,讨 论,第十三页，共二十五页。,讨 论1,第十四页，共二十五页。,血糖谱,第十五页，共二十五页。,患者如何选择降糖方案？,胰岛素泵是一种强化治疗方式，它模拟正常人体胰岛素的生理分泌模式，提供持续的少量根底输注量，餐前给予追加释放量以控制餐后血糖顶峰，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的毒性作用。,对不存在低血压或有效循环血量缺乏DKA患者，使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，可取得与小剂量胰岛素静脉滴注一样的效果，且更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血糖控制于平安范围内，防止严重的血糖波动，使病情平稳。,第十六页，共二十五页。,该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者，体重长期超出正常范围，BMI=34.351 kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血症。,假设长期使用胰岛素，可能造成体重增加，胰岛素抵抗加重，胰岛功能逐步减退。,患者如何选择降糖方案？,第十七页，共二十五页。,患者如何选择降糖方案？,第十八页，共二十五页。,患者如何选择降糖方案？,第十九页，共二十五页。,讨 论2,第二十页，共二十五页。,患者初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？,患者入院查尿酸：891umol/L患者入院查pH：7.14；碳酸氢根:8.8 mmol/L 补碱指征为血pH7.1，HCO35mmol/L。,第二十一页，共二十五页。,患者初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？,酸中毒较轻时，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。假设不能通过输液和应用胰岛素纠正酸中毒，而补碱过多过快，可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。,第二十二页，共二十五页。,患者初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？,患者代谢紊乱得到纠正后，给予NaHCO3促进尿酸排泄。患者出院查：尿酸:272umol/L。,第二十三页，共二十五页。,第二十四页，共二十五页。,内容总结,一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论。入院日期：2022-11-30。出院日期：2022-12-13。乏力、恶心、胸闷5天，加重1天。今早患者自觉呼吸困难、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒，今为进一步治疗入住我科。患者父亲、爷爷、奶奶糖尿病病史。白细胞计数4-10.0109/L:10.6 109/L。高尿酸,第二十五页，共二十五页。,