一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论第一页，共二十五页。根本信息住院号：1308921性别：男年龄：25岁BMI：34.351入院日期：2022-11-30出院日期：2022-12-13第二页，共二十五页。主诉乏力、恶心、胸闷5天，加重1天第三页，共二十五页。现病史患者5天前无明显诱因下感冒，伴有乏力、恶心、胸闷，不伴有发热、咳嗽、咳痰等病症，且伴有口干、多饮、多尿，一天内饮水约1000-2000ml，小便次数增多，夜尿4-5次，至当地诊所静脉输液治疗无明显好转。今早患者自觉呼吸困难、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒〞，今为进一步治疗入住我科。第四页，共二十五页。家族史患者父亲、爷爷、奶奶糖尿病病史第五页，共二十五页。pH：7.14；碳酸氢根:8.8mmol/L血气分析钾:5.20mmol/L钠:136.9mmol/L尿酸：891umol/L电解质尿糖:4+;尿蛋白:+-;尿酮体:4+；尿酸：891umol/L尿常规入院实验室检查第六页，共二十五页。实验室检查血常规：中性粒细胞计数:8.60×109/L;白细胞计数〔4-10.0〕×109/L:10.6×109/L;中性粒细胞百分比〔50-70%〕:81.0%。第七页，共二十五页。实验室检查空腹1.0小时2.0小时胰岛素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）0.30.490.56葡萄糖化血红蛋白:11.70%第八页，共二十五页。实验室检查胰岛抗体谱:胰岛细胞抗体(0-1):0.10S/CO谷氨酸脱羧酶抗体(0-1):0.46S/CO胰岛素抗体(0-1):0.22S/CO第九页，共二十五页。临床诊断2型糖尿病性酮症酸中毒AA高尿酸血症BB上呼吸道感染CC第十页，共二十五页。治疗方案降糖补液补钾降尿酸抗感染第十一页，共二十五页。医嘱11.3012.112.212.312.412.512.612.712.1012-13胰岛素泵基础值14.4U19.2u26.4u28.4u33.237.6u胰岛素泵基础值42u重组甘精30u赖脯胰岛素4-4-45-5-57-7-79-9-9赖脯胰岛素11-11-1012-12-11u二甲双胍0.5gtid葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+Vc1g+VB6200mg+10%氯化钾注射液15ml+中性胰岛素12u0.9%氯化钠注射液500ml+注射用水溶性维生素2瓶+10%氯化钾注射液15ml氯化钾口服液10mltid碳酸氢钠片0.5gtid0.9%氯化钠注射250ml+盐酸左氧氟沙星注射液0.4g0.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢地嗪钠2gq120.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢西丁钠4gq12第十二页，共二十五页。2患者初始治疗时为何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何选择降糖方案？讨论第十三页，共二十五页。讨论1患者如何选择降糖方案？第十四页，共二十五页。血糖谱11.3016:3016.320:...
