一例肺粘液腺癌综合影像及病理学回顾（CT、MRI、PET-CT、术后标本及病理片）中国石油中心医院影像科杨景震（感谢本院病理科于婧医师协助）2016病例交流（七）肺的粘液腺癌少见，影像诊断较困难，该例病人在经皮肺穿活检之前MRI检查做出了诊断。那么，手术标本、病理学表现与MR的这种表现特征其对应关系如何呢？临床近期病例男，65岁，咳嗽，不发热，白细胞正常，体检发现肺部病变。抗炎治疗半月于3月8日复查CT，病变较前无变化。鉴于病变CT密度的特殊性，故行MRI检查3月8日MRI诊断：左肺粘液腺癌（粘液湖、小叶中心软组织结节----癌灶），建议活检。3月9日本院呼吸科行经皮肺穿活检。病理：腺癌3月15日PET-CT做术前评估右侧肺门区的点状高摄取区（红箭）经手术及病理证实为非淋巴结，而是侵及肺门区的癌灶2016年3月24日行开胸手术：病灶完整切除明显的附壁生长的腺癌细胞、残存的肺泡腔很小、未染色的粘液湖（箭）。注：粘液湖内的游离细胞，很可能是脱落的腺癌细胞。对于肺炎样黏液腺癌MRI可通过信号强度的变化而间接做出诊断。2000年Gaeta等首次提出“白肺征（whitelungsign）”这一术语，随后进行更深入的研究认为白肺征是由于肿瘤内黏液成分高形成的，此征象对黏液腺癌的诊断有特异性[23-24]。上海二军医大长征医院王迪等研究认为：有些这类病人中可见到叶间胸膜的膨隆，可能为肿瘤内充满的黏液导致肺叶增大膨胀所致。本例病人的影像及临床特征：1、病灶影像学表现，在抗炎治疗后没有任何变化；无任何感染症状及体征2、CT病变区两种成分：多发性小叶中心软组织结节、近似水样均匀密度区（CT值界于水和软组织间）3、相邻的叶间裂膨隆4、白肺征（粘液湖）5、病变的部分区域DWI图可见明显扩散受限（提示肿瘤细胞密集）6、PET-CT明显摄取区与MRI扩散受限区近似对应看完此病例的影像及病理图，有收获吗？这另一例也是肺粘液腺癌（高分化），但是没有做MRI检查女，53岁，查体发现肺结节，CT考虑肺癌；术后病理：右下肺高分化粘液腺癌本例粘液腺癌CT上有特征吗？END
