一例糖尿病足的病例分享无锡人民医院周维玲1第一页，共三十七页。2内容病情简介全身评估伤口局部评估评估分析及确定护理需求伤口处理过程效果评价健康教育小结模版第二页，共三十七页。3病情摘要患者：丁XX男85岁现病史：患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双下肢动脉硬化闭塞症于2022年4月1日住院血管外科治疗，入院诊断为双下肢动脉硬化闭塞症、右足缺血坏疽并感染、2型糖尿病、高血压病。入院后于2022年4月6日行右下肢动脉球囊扩张术，并以抗感染、扩血管、抗凝、水化、保护肾功能、控制血糖与血压，右下肢每日清创换药等治疗，术后恢复顺利，感染得到控制，于4月16日出院。出院当天即来我室就诊。：第三页，共三十七页。既往史：发现有糖尿病史20天，住院前一直未予降糖治疗，目前给予门冬胰岛素早、中、晚各4U餐前5分钟皮下注射。有吸烟史30年。目前已戒烟。初步诊断：右足缺血坏疽并感染，右下肢溃疡。4第四页，共三十七页。5患者一般情况患者体重约55Kg，身高161cmBMI指数21生命体征：T：37.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/76mmHg第五页，共三十七页。6辅助检查实验室检查：红细胞4.19×10^12／L血红蛋白124g/L白细胞12.08×10^9／L↑空腹血糖11.97mmol／L↑第六页，共三十七页。伤口局部评估_伤口床评估2022-4-16〔第一次评估〕部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：4.0cm×2.6cm颜色：25%黄色，75%黑色渗液：少量气味：无周围皮肤：肿，皮温高疼痛评分：77第七页，共三十七页。8治疗方案全身治疗：嘱继续遵医嘱控制血糖及血压嘱去骨科就医，配合使用抗生素及止痛药局部治疗：去除坏死组织，提供适宜的湿润平衡环境，促进肉芽组织生长。第八页，共三十七页。9处理方法1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑色坏疽脚趾暂时不处理。2.水凝胶覆盖黄色及黑色组织3.泡沫敷料覆盖伤口。4.隔天或隔二天换药一次。第九页，共三十七页。2022-04-1610第十页，共三十七页。11伤口局部评估伤口床伤口边缘周围皮肤2022-4-23〔第二次评估〕部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：4.1cm×2.7cm颜色：50%黄色，50%黑色渗液：中量气味：有周围皮肤：红肿，皮温高疼痛评分：9模版伤口图片第十一页，共三十七页。12处理方法1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。3.泡沫敷料覆盖伤口4.隔天或隔二天换药一次。5．嘱去骨科就诊，继续...
