一例社区获得性肺炎患者病例讨论第一页，共五十三页。病例概况患者根本情况女81岁体重45kg住院时间9天〔2022.12.23—2022.12.31〕主诉咳嗽，伴发热7天第二页，共五十三页。现病史咳嗽，咳少量白色黏痰，伴发热，咽痛，无胸痛、咯血等不适，精神、食纳、睡眠一般，大小便尚可第三页，共五十三页。既往史及个人史既往有“肾上腺皮质功能减退症；慢性肾功能不全；肾性高血压；肺结核〞病史，否认“糖尿病、冠心病〞等病史，在家自服10年“强的松片〞治疗，否认“肝炎、伤寒〞等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无食物，有“细胞色素C〞过敏史，预防接种史不祥。出生并成长于原籍，无长期外地居住史，无血吸虫及疫区接触史，无吸烟喝酒等不良嗜好。第四页，共五十三页。入院体查T38.0℃P100次/分R22BP100/60mmHg神清合作，自动体位，痛苦面容，语言清晰，满月脸，咽部充血，双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及少许啰音。心前区无隆起，心尖博动正常，心界大小正常，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。第五页，共五十三页。辅助检查WBC12.79*10^9/lN18.24*10^9/lN%95.8CRP129.9umol/lHb106g/lTp56.7g/lALB33.7g/lBCN10.9mmol/lUA499.0umol/lCr169.0umol/l支、衣原体〔-〕心电图：1.窦速2.局部ST段异常第六页，共五十三页。临床诊断入院诊断1.社区获得性肺炎2.肾上腺皮质功能减退症3.慢性肾功能不全肾性高血压出院诊断1.社区获得性肺炎2.肾上腺皮质功能减退症3.慢性肾功能不全肾性高血压4.陈旧性肺结核5.左肾囊肿6.胸腔积液7.腹腔积液8.尿道综合症第七页，共五十三页。诊治经过12.24〔D2〕患者诉咳嗽，咳少量白色黏痰，伴夜间发热，咽痛，腹部胀痛不适，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及少许啰音,神清合作，自动体位，痛苦面容，语言清晰，满月脸，咽部充血。查体：T36.2℃P88次/分R19次/分BP105/80mmHg胸片：1.双上肺继性结核〔活动性待查2.支气管炎并左下肺肺炎？3.胸膜少许粘连第八页，共五十三页。诊治经过12.25(D3)B超：1.双侧胸腔少量积液2.腹腔少量积液3.双肾偏少4.双肾小结石左肾多发5.左肾多发性囊性结节ALB30.8g/LUA499.0umol/LCr165.0umol/L〔未见检验单居〕13:30患者诉上腹部不适，伴恶心呕吐，加用胃复安、四磨汤、铝碳酸镁后未见缓解第九页，共五十三页。诊治经过12.26(D4)患者咳嗽减轻，无发热，咽痛明显减轻，上腹部稍胀痛不适，精神、...
