1例急性心梗合并心源性休克患者的护理心内科第一页，共二十三页。现病史：患者因“胸痛5小时〞，于10:30晚21:00无明显诱因下出现持续性胸痛不适，为胸骨后闷痛不适，伴气急。于10-3102:05至我院急诊。查心电图示窦律、下壁导联Q波、广泛性ST段压低，肌钙蛋白I阳性1.04ng/ml，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死〞经急诊绿色通道至DSA室行急诊冠脉造影术。药物治疗：调脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循环、保护心功能、维持电解质平衡等药物治疗既往史：有双下肢栓塞病史，现服药治疗中，具体药物不详。否认家族史，否认手术史。不良嗜好：有吸烟史30余年，约10支/天。过敏史：无病史介绍一般资料：2304苏某,男,57岁,昆山人,医保，00724059第二页，共二十三页。10-312：21第三页，共二十三页。10月31日03:4603:46患者因“胸闷一周、胸痛五小时〞急诊入院，由急诊送入DSA室行CAG+PCI(必要时)术，患者仍有胸痛，疼痛评分5分。心电监护示窦性心律不齐术中心电图第四页，共二十三页。术中见：左主干短小，尾部狭窄约30%，前降支分出D1后闭塞，D1开口处狭窄90％，盘旋支分出钝缘支后次全闭塞，可见盘旋支-钝缘支自身桥侧枝形成，予冠脉内注射替罗非班10ml，右冠近开口处狭窄80%，中段起次全闭塞，可见右冠-前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。与患者家属沟通，告知：三支病变，请上级医院医师会诊。前降支远端球囊至病变处预扩张后，复查造影：无复流，患者出现胸闷、胸痛，有创血压下降至70/40mmHg，Hr降支48bpm，并一度出现III°房室传导阻滞及室速，立即予替罗非班10ml冠脉内注射，阿托品反复静推、吗啡皮下、静脉内注射镇痛处理，患者心率、血压提升不明显，复查造影仍为无复流，遂予肾上腺素1mg静推，抽吸导管在局部反复抽吸，吸取较多血栓性物质，球囊在局部反复扩张，屡次尝试支架不能到位，复查造影，示：前降支前向血流TIMI3-级，患者血压105/60mmHg左右，Hr78bpm，房颤，生命体征平稳，与患者家属沟通后结束手术。术中情况第五页，共二十三页。10月31日6:24术毕安置CCU病房，被迫端坐位，呼吸促，26次/分，四肢冷，末梢循环差。监护示房颤120次/分，BP80/58mmHg。予无创呼吸机使用，S/T模式,调IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O。带回欣维宁组以6ml/h泵入，血压低，予NS250ml+多巴胺200mg以8ml/h〔1.64ug.Kg.min〕泵入，予保存导尿。07:44转为窦律。10月31日6:50可取半卧位，主诉胸闷、气喘较前好转，上肢末梢转暖，替罗非班调至4ml/h泵入...
