气管切开术Tracheotomy第一页，共三十四页。适应证1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退第二页，共三十四页。解剖上－环状软骨下－胸骨上窝颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡〔2－4环〕，无名动脉〔7－8环〕后－食管侧－颈部A、V、N。第三页，共三十四页。定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征：1、喉阻塞3～4度喉阻塞2、去除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。第四页，共三十四页。手术方法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.第五页，共三十四页。3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。第六页，共三十四页。4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性别离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边别离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和别离的方向。第七页，共三十四页。5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘别离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。假设峡部较宽可将其切断、缝扎。第八页，共三十四页。6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。第九页，共三十四页。8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。第十页，共三十四页。术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1－2次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留去除后，经堵管1－2天无呼吸困难可以拔管。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。第十一页，共三十四页。环甲膜穿刺术适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。第十二页，共三...
