【印刷】气管切开术环甲膜穿刺术.pptx

气管切开术Tracheotomy,第一页，共三十四页。,适应证1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退,第二页，共三十四页。,解 剖 上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡2 4 环，无名动脉78环 后 食管 侧 颈部 A、V、N。,第三页，共三十四页。,定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征：1、喉阻塞34度喉阻塞 2、去除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。,第四页，共三十四页。,手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.,第五页，共三十四页。,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,第六页，共三十四页。,4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性别离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边别离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和别离的方向。,第七页，共三十四页。,5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘别离组织，向上牵拉暴露34气管环。假设峡部较宽可将其切断、缝扎。,第八页，共三十四页。,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,第九页，共三十四页。,8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,第十页，共三十四页。,术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管12次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留去除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。,第十一页，共三十四页。,环甲膜穿刺术,适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。,第十二页，共三十四页。,操作步骤：1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。,第十三页，共三十四页。,A,Anatomy,B,Skin incisionover cricothyroid membrane,第十四页，共三十四页。,3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。,第十五页，共三十四页。,4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。,第十六页，共三十四页。,5.注射器固定于垂直位置可注入少量外表麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换1518号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等,第十七页，共三十四页。,6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。,第十八页，共三十四页。,C,Catheter-over-needle insertion.,第十九页，共三十四页。,环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。,第二十页，共三十四页。,一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。,第二十一页，共三十四页。,二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定,第二十二页，共三十四页。,梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。,第二十三页，共三十四页。,四、手术时应防止切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。,第二十四页，共三十四页。,五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞病症。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深那么刺入气管声门下区后壁粘膜内。,第二十五页，共三十四页。,环甲膜切开术,第二十六页，共三十四页。,环甲膜切开术,第二十七页，共三十四页。,D,Guidewire threaded through catheter.,经皮穿刺气管造口术,第二十八页，共三十四页。,E,Catheter removed.,第二十九页，共三十四页。,F,Airway catheter and dilator.,第三十页，共三十四页。,G,Insertion of dilator and airway catheter.,第三十一页，共三十四页。,H,Removal of dilator,第三十二页，共三十四页。,Thank you!,第三十三页，共三十四页。,内容总结,气管切开术Tracheotomy。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深那么刺入气管声门下区后壁粘膜内,第三十四页，共三十四页。,