?内经?气病学说与糖尿病的分期辨治宁波市中医院王晖第一页，共二十三页。一、糖尿病气病论的提出依据1无明显三多一少症与消渴病阴虚燥热证的不一致；2糖尿病并发症及兼症与消渴病并发五脏五体病证的共同病机不是阴虚燥热；3代谢综合征与糖尿病中医学病理根底具有共同性；4现代中医糖尿病临床证明其病理根底为气病挟瘀证明显超过阴虚燥热证，即便是阴虚燥热证亦选加调气补气中药治疗。第二页，共二十三页。二、糖尿病根本病理根底是气病1气具有物质和功能二种属性2中医的气化过程与现代医学的代谢过程在内涵上具有共同性3气机不畅、气化失调是糖尿病的根本病理根底第三页，共二十三页。三、糖尿病辨证分期分型治疗原始期——真气缺乏——糖尿病易感人群前驱期——气机不畅——糖耐量低减期消渴期——气郁化燥——临床糖尿病期逆归期——气化紊乱、气血不和、阴阳失调——糖尿病并发症期第四页，共二十三页。环境因素环境因素环境因素禀赋缺乏先天虚弱气阴两虚阴虚燥热阴阳两虚脾不行胃脾肾精亏气血逆乱痰浊瘀阻气郁化热阴虚生燥气机不畅气化失常原始期前驱期消渴期逆归期糖耐量异常〔空腹血糖异常〕临床糖尿病期并发症期糖尿病的病机转归规律第五页，共二十三页。3.1原始期1、根本病机:真气缺乏2、临床特点：病象不彰，临床检测血糖、胰岛素、糖耐量等生化指标均在正常范围，临床此期群体多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血压、缺乏劳动或运动、体形肥胖、年龄在四十左右等高危因素。3、治疗分型：脾虚失运六君子汤脾虚肝郁四逆异功散肾精缺乏左右归丸气血失和归第六页，共二十三页。3.2前驱期1、根本病机：气化不利、气机不畅2、临床特点：为乏力、口干、多尿等津液缺乏，气阴两虚证侯。实验室检查常可发现：葡萄糖耐量异常，或仅表现轻度空腹血糖异常，但尚未到达糖尿病诊断标准。3、治疗分型肺脾两虚参苓白术散脾虚痰浊升清降浊汤脾胃气阴两虚参麦四君汤合芪归玉精汤肺胃阴虚燥热竹叶石膏汤、玉女煎、人参白虎汤第七页，共二十三页。3.3消渴期1、根本病机：气化失常，气郁燥热2、临床特点：出现典型的“三多一少〞病症及血糖升高〔空腹血糖>7.0mool/L，随机血糖>11.1mool/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准〕3、治疗分型：气津缺乏、肺胃燥热加减白虎汤脾虚不升、湿热交互升清降浊汤心肝血虚、郁火扰心舒情宁心汤脾肾亏虚、开合失司肾气丸第八页，共二十三页。3.4逆归期1.根本病机：气化紊乱、气血不和，阴阳失衡2.临床特...
