Ⅱ型呼衰合并气胸个案2.pptx

PPT模板下载：1ppt/moban/行业PPT模板：1ppt/hangye/节日PPT模板：1ppt/jieri/PPT素材下载：1ppt/sucai/PPT背景图片：1ppt/beijing/PPT图表下载：1ppt/tubiao/优秀PPT下载：1ppt/xiazai/PPT教程：1ppt/powerpoint/Word教程：1ppt/word/Excel教程：1ppt/excel/资料下载：1ppt/ziliao/PPT课件下载：1ppt/kejian/范文下载：1ppt/fanwen/试卷下载：1ppt/shiti/教案下载：1ppt/jiaoan/,Icu2022-5护理查房,型呼衰合并气胸个案,第一页，共四十五页。,查房目标,掌握呼衰和气胸的临床表现,熟悉呼衰和气胸的治疗原那么,掌握呼衰合并气胸病人的护理要点,:/1ppt,第二页，共四十五页。,定义,气胸,气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺外表的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。,第三页，共四十五页。,气胸分类,:/1ppt,第四页，共四十五页。,临床表现,气胸病症的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型病症为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，那么气促明显。局部患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10，亦可产生明显的呼吸困难。,:/1ppt,第五页，共四十五页。,临床表现,张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，假设不及时抢救，往往引起死亡。气胸患者一般无发热，白细胞计数升高或血沉增快，假设有这些表现，常提示原有的肺部感染结核性或化脓性活动或发生了并发症如渗出性胸膜炎或脓胸。,:/1ppt,第六页，共四十五页。,治疗,一般疗法,排气疗法,手术,根据患者病情选择治疗方法,第七页，共四十五页。,其他治疗,胸膜粘连术,肺或大疱破口闭合法,支气管镜下封堵治疗,:/1ppt,第八页，共四十五页。,案例,2022-4-18 患者，女性，62岁，因“反复胸闷气促4年余，加重一天入院，患者晨时在家中摔倒，腰背部撞到硬物后胸闷气急明显加重，休息吸氧后均不能缓解，为求进一步诊疗拟“慢性阻塞性肺病急性加重收四区，急查血气分析pco2 121.6mmhg，型呼衰，予病重通知，行气管插管，同时转入icu治疗。转入我科后予呼吸机辅助呼吸，联合抗感染，化痰平喘、改善循环、护胃及营养支持治疗。患者胸片提示左侧自发性气胸，胸外科会诊，建议立即行左侧胸腔闭式引流术。患者既往有：慢性肺源性心脏病、右侧毁损肺、陈旧性肺结核、阵发性心房颤抖、子宫萎缩、子宫内膜息肉、混合痔病史。,第九页，共四十五页。,病情演变,4-20 患者无发绀气促，无胸闷胸痛，无恶心呕吐不适，继续气管插管呼吸机辅助呼吸。昨24小时入量2489ml，总出量4700ml，尿量4700ml。查体：双肺呼吸音粗，双下肺可问及哮鸣音及湿罗音，心律齐，心音适中，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。复查血常规，血气分析，生化，胸片。患者心肺功能差，病情危重，利尿后出量较多，今循环稳定后逐步撤去去甲，继续阵痛镇静，加强营养，对症支持治疗。,:/1ppt,第十页，共四十五页。,病情演变,4-24 患者偶有氧饱和度下降，最低可至87%上下，心率血压偏低，气管插管接呼吸机辅助呼吸，昨总出入量平衡，查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音，其余查体同前，患者负压引流瓶内时有气泡产生，考虑再发气胸，予去甲维持平均动脉压65mmhg以上，复查DR提示右肺炎症及右侧胸膜腔广泛增厚粘连，与2022.4.18片相仿。左肺肺气肿原左肺炎症现已吸收，气胸征象已消失，继续加强负压引流瓶监测，警惕再次突发气胸，必要时调整呼吸机参数。,:/1ppt,第十一页，共四十五页。,病情演变,4-25 患者病情较重，肺部感染无明显好转，医嘱予加强龙抗炎，胺碘酮控制心律失常。适时予脱机锻炼。4-26 患者呼吸、循环较前稳定，予逐步撤除镇静药物，适时脱机锻炼。患者午间血压偏低，出汗量大，予适量补充胶体并予小剂量去甲维持血压。拔除胸腔引流管。4-27 患者黄昏高热，予拔除深静脉导管，留取血培养，导管端培养明确病情，予甲强龙针减量并加用卡泊芬净针抗感染治疗。,:/1ppt,第十二页，共四十五页。,病情演变,4-29 患者仍有发热最高37.7，气管插管呼吸机辅助呼吸，现采取轻度镇静策略并实施每日唤醒，维持镇静评分在目标范围内。继续当前抗感染治疗及监测炎症指标变化。5-1 患者病情同前，予脱机锻炼后，脱机。5-2 患者神志清，精神软，持续气管内吸氧，镇静策略同前。患者夜间复查血气分析，PCO2明显潴留，予呼吸机带回。5-4 患者感染控制欠佳，屡次痰培养示皮氏伯克霍尔得菌，根据药敏停舒普深，改特治星联合左氧氟沙星抗感染。,:/1ppt,第十三页，共四十五页。,病情演变,5-7 患者脱机状态下仍会升高至90以上，继续予呼吸机辅助治疗。5-8 患者炎症指标较前无明显变化，无发热，继续当前抗感染方案，继续予脱机锻炼，拟夜间呼吸机带回，注意监测血气及相关指标。5-10患者气管插管内吸氧，神志清，精神可脱机48小时后予拔除气管插管。患者鼻导管吸氧，氧饱和度92-98%，注意监测血气及相关指标。5-11患者家属要求中期结账，医嘱予出院，建议继续住院对症治疗。,:/1ppt,第十四页，共四十五页。,病情演变,:/1ppt,血气分析,第十五页，共四十五页。,病情演变,:/1ppt,血气分析,第十六页，共四十五页。,病情演变,:/1ppt,血常规,第十七页，共四十五页。,病情演变,:/1ppt,血常规,第十八页，共四十五页。,病情演变,:/1ppt,生化指标,第十九页，共四十五页。,病情演变,:/1ppt,生化指标,第二十页，共四十五页。,/q/w/aas/aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaafffffRa;34;43wsee4xxvvvvvvvvvvvvvvvv6y=/aa/,病情演变,:/1ppt,体温趋势,第二十一页，共四十五页。,病情演变,4-18 右肺广泛高密度影，提示炎性病变，右侧广泛胸膜增厚、粘连。左肺多发散在慢性炎性伴左侧局部胸膜增厚、粘连，左肺肺气肿，左侧气胸。4-18 CT：1 右肺慢性炎性病变，右侧广泛胸膜增厚、粘连。2 左肺多发散在慢性炎性伴左侧局部胸膜增厚、粘连；左肺肺气肿。3 左侧气胸，非组织压缩约25%。4 右侧少量胸腔积液。4-20 对照4-18片左侧气胸影消失，其余相仿。4-24 右肺炎症及右侧胸膜广泛增厚、粘连，与4-18片相仿。左肺肺气肿原左肺炎症现已吸收，气胸征象现已消失。,:/1ppt,放射影像学检查,第二十二页，共四十五页。,病情演变,第一PPT模板网，专注为客户提供高质量的效劳，坚持创新，不断提升开展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性效劳的供给商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。第一PPT模板网目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训,:/1ppt,第二十三页，共四十五页。,十一种健康形态,健康-感知和管理形态,营养代谢形态,:/1ppt,患者62岁，半文盲，务农。生活规律，不抽烟喝酒，既往病史较多肺功能较差，在家用家用呼吸机治疗，每天两次，对自身疾病一知半解，但能配合治疗。,患者发病前在家中胃纳佳，每餐2.5两左右。入科卧位，血化验总蛋白、血红蛋白指标正常，住院期间白蛋白有下降最低至30G/L，及时静脉补充白蛋白后纠正，入科时暂禁食，后改营养液鼻饲泵入，血糖稳定。住院期间血红蛋白有下降，但都在正常范围。,第二十四页，共四十五页。,十一种健康形态,活动运动形态,排泄形态,睡眠休息形态,:/1ppt,患者因既往肺功能差，在家中活动较少，室内活动为主。未发病时可做少量轻家务活，生活根本可以自理。入院后根本卧床。,患者发病前在家中大便每日一次，尿量可因心功能加重时减少，平时可。入院后留置导尿，尿色清。入院后因疾病及环境改变4-5天/次，成形软便。,患者入院前睡眠正常，6-7小时/天，未服用过安眠药。入院后因疾病影响及治疗需要，给予药物镇静，患者镇静评分保持在-10分之间。,第二十五页，共四十五页。,十一种健康形态,认知感知形态,自我感知自我概念形态,角色关系形态,:/1ppt,患者发病以来，虽病情较重，但神志清楚，根本能配合治疗，对治疗护理自我要求较多。面对疾病较乐观，对自身疾病一知半解。,患者入院后能接受，适应病人角色，对治疗护理根本配合，但对治疗护理干预较多，偶有发脾气现象。向其耐心解释后，能改善配合。家属每日探望，对患者关心。,患者视觉，听觉，嗅觉，味觉均正常且无思维异常。,第二十六页，共四十五页。,十一种健康形态,性生殖形态,应对应激形态,价值信念形态,:/1ppt,患者育有一子二女，均体健。,患者遇见重要事情能与家人商量后决定，但家中事物患者做决断较多，比较操心。这次疾病因病情关系，根本由其子女及配偶做治疗决策。,患者无宗教信仰。,第二十七页，共四十五页。,护理诊断及护理措施,:/1ppt,时间：4-185-10潜在并发症：重要气管缺氧性损伤。与型呼衰及气胸导致缺氧有关。预期目标：缺氧病症改善，重要器官未发生缺氧性损伤。措施：给氧:根据病情气管插管辅助呼吸机给氧。促进有效通气：气管插管呼吸机辅助通气，拔管后哦用无创呼吸机减轻二氧化碳潴留。做好气道和辅助呼吸设备的管理，做好患者的约束、镇痛镇静，防止意外拔管。病情监测：严密监测生命体征，监测呼吸状况，缺氧和二氧化碳潴留情况。循环状况的监测，心率血压，必要时监测血流动力学监测。意识状况及神经精神病症的评估。液体平衡状态的评估，实验室检查结果：监测血气分析和生化检查，了解电解质和酸碱平衡情况，如有异常及时通知医生。配合抢救，配齐抢救物品，发现病情变化及时配合抢救。评价：住院期间内未发生重要器官缺氧性损伤。,第二十八页，共四十五页。,护理诊断及护理措施,:/1ppt,时间：4-185-11清理呼吸道无效。与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠有关。预期目标：住院期间保持呼吸道通畅，减少痰液堵塞。拔管后能自行咳嗽咳痰。措施：保持呼吸道通畅，促进痰液引流：气管插管辅助通气阶段，按需行机械吸引口鼻分泌物及痰液，使用密闭式吸痰设备。气管插管拔除后指导病人有效咳嗽、咳痰，体位引流，雾化吸入稀释痰液利于痰液排出。痰液的观察与记录：注意观察痰的色、质、量及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。遵医嘱正确使用抗生素，以控制感染，密切观察药物的疗效及不良反响。评价：住院期间呼吸道通畅，拔管后能自行咳嗽咳痰。,第二十九页，共四十五页。,护理诊断及护理措施,时间：4-184-25低效型呼吸形态与胸膜腔内气体压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关。预期目标：气胸引起的呼吸困难缓解。措施：绝对卧床休息，防止用力，屏气咳嗽等增加胸腔内压的活动。协助病人每2小时翻身，翻身时注意防止胸腔引流管脱落。吸氧，保证病人SaO290%。密切观察病人的呼吸频率，呼吸机配合情况，缺氧改善情况，患侧呼吸音的变化，有无心率加快，血压下降等循环衰竭情况，如有异常及时报告医生。根据病情做好排气治疗的护理：1 保证有效的引流，更换引流装置时严格无菌操作，更换前应用双钳夹紧近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防气体进入胸腔。2 拔管的护理：观察引流拔管指征，做好病