[普外]肠梗阻2.pptx

肠 梗 阻,第一页，共十七页。,定义,肠道内容物运行障碍各种病症，总称肠梗阻,第二页，共十七页。,历史回忆,1556年法国外科医生Pierre Franco切开绞乍性疝，开 创肠梗阻外科。1912年美国医生Hartwell和Hoguet动物试验肠梗阻皮系下注射盐水延长狗的生命。1925年Gamble指出有幽门梗阻呕吐丧失体液时，静脉补液非常重要。20世纪30年代胃肠减压应用，肠梗阻有了非手术治疗手段。随着对疾病的认识，手术技术提高，麻醉方法改进，肠梗阻的诊治得到极大进步。1940年美国麻省总医院手术死亡率降至10%。,第三页，共十七页。,病因和分类,一、机械性肠梗阻：1、粘连2、蛔虫3、肿瘤4、腹外疝5、肠扭转6、肠套叠,第四页，共十七页。,7、炎症及肠管狭窄8、先天性病变9、肠结石,第五页，共十七页。,二、动力性肠梗阻 1、麻痹性肠梗阻 截瘫，昏迷，麻醉，低血钾 2、痉挛性肠梗阻 三、血管性肠梗阻 肠系膜血管栓塞,第六页，共十七页。,肠梗阻的分类,1、病情的急缓：急性 慢性2、梗阻的程度：完全性 不全性3、血运情况：单纯性 绞乍性4、根本原因：机械性 动力性 血管性5、部位：高位性 低位性6、直接病因：粘连 肿瘤 结石,第七页，共十七页。,病理生理,一、肠管：梗阻 上段扩张 水肿 静脉回流受阻 水肿加重 动脉受阻 缺血穿孔二、全身变化：1、呕吐：肠管积液 失水2、水电解质失衡：酸中毒 休克3、肠管变化：通透性增加 渗出 腹腔感染,第八页，共十七页。,临床表现,一、病症：1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、停止肛门排便，排气二、腹部体征：三、全身情况：四、辅助检查：X线 CT B超 肠镜五、化验检查：,第九页，共十七页。,诊 断,1、有无梗阻2、梗阻的原因3、机械性还是动力性4、完全性还是不完全性5、梗阻位置的上下6、单纯性还是绞乍性,第十页，共十七页。,绞乍性肠梗阻的表现,1、腹痛剧烈，从阵发性到持续性2、很快出现休克3、呕吐和排泄物为血性4、腹部不对称，腹膜炎征象5、肠鸣消失6、X线见巨大肠襻,第十一页，共十七页。,治疗,一、治疗一般：1、胃肠减压2、体液治疗3、抗菌素应用4、肠外营养支持,第十二页，共十七页。,二、非手术治疗1、病因治疗2、中药3、液体石腊4、灌肠5、减少肠道分泌,第十三页，共十七页。,三、手术治疗 适应症 1、绞乍性肠梗阻2、急性结肠梗阻3、非手术治疗无效,第十四页，共十七页。,手术处理要点1、除去病因2、切除局部病变3、肠减压4、防治腹腔感染5、全身情况综合考虑,第十五页，共十七页。,谢谢,第十六页，共十七页。,内容总结,肠 梗 阻。肠 梗 阻。1556年法国外科医生Pierre Franco切开绞乍性疝，开 创肠梗阻外科。1、病情的急缓：急性 慢性。2、梗阻的程度：完全性 不全性。3、血运情况：单纯性 绞乍性。4、根本原因：机械性 动力性 血管性。6、直接病因：粘连 肿瘤 结石。一、肠管：梗阻 上段扩张 水肿。动脉受阻 缺血穿孔。1、呕吐：肠管积液 失水。谢谢,第十七页，共十七页。,