X线CT-DSA--MRI-PETCT-超声的适应症禁忌优势及缺点.ppt

X线,（一）适应症,胸部肿瘤、结核、肺炎 骨骼系统骨折、肿瘤、炎症 消化系统炎症、肠梗阻、溃疡、肿瘤 泌尿系统结石、畸形、肿瘤 鼻窦炎症、肿瘤，生殖系统中子宫输卵管造影等的诊断 肠套叠的诊断和复位等等。,（二）、禁忌,1、忌短时间内反复接收X线检查2、忌婴、幼、儿童滥用X线检查3、孕妇慎作X线检查4、作X线检查时应尽量遮盖非检查部位6、忌主动请求作X线检查7、忌病人亲友滞留在X线检查室8、忌作X线检查时过分紧张,（三）、优势,X线平片在诊断骨骼系统及呼吸系统肿瘤效果最佳。骨骼系统骨折、肿瘤、炎症引起的骨质破坏或增生等改变，在平片上能清楚显示出来，而且能对许多骨肿瘤作出定性诊断。对小儿好发的肠套叠，不但能诊断，而且能复位，达到治疗的目的，免除手术的痛苦。在泌尿系统的静脉尿路造影中，不但能了解泌尿系统的形态，还能了解泌尿系统的功能。肺的肿瘤、结核、肺炎等病变可在X线平片上清晰显示其部位、形态和大小，诊断效果明显，方法也很简单，而且费用较低，因而胸部X线摄影和透视是早期发现病灶，随访观察和普查等最好的检查方法，应用非常广泛。,（四）、缺点,较小的病灶或复杂骨胳的病灶由于重叠结构的掩盖，X线平片可能难于显示或显示不清。尚不能清楚显示肺部微小和隐匿部位（脊柱旁沟的肺内）病灶，也不能完全显示气管或支气管内的某些病变，必须用特殊摄影或造影检查才能显示。在缺乏自然对比的部位，如消化系统、泌尿系统、脑脊髓组织等，X线平片常不能显示或不能满意显示病灶，更不能检查其器官的功能，因而X线平片摄影常不用作消化、泌尿系统肿瘤的检查。在神经系统肿瘤平片也仅作辅助的检查方法，须进一步作CT、MRI或造影检查，才能作出更正确的诊断。,CT,（一）、适应症,急性颅脑外伤 中枢神经系统肿瘤 眼耳鼻喉肿瘤 胸部肿瘤 腹部肿瘤盆腔肿瘤等的诊断。,（二）、禁忌,但是CT扫描带来的危害也必须引起重视。CT主要 的危害来自于射线源，高能射线源能对人体组织 及环境造成不可逆转的破坏，即使是医用的X射线 CT，多次的累积使用，X射线依然会对患者被照 组织产生一定的影响,（三）、优势,首先，计算机断层扫描为我们提供被测物品的完整三维信息；第二，由于电脑断层的高分辨率，不同物体对射线的吸收和透过率不同，即使是小于1%的密度差异也可以区分出来；第三，由于断层成像技术提供三维图像，依需要不同，可以看到轴切面，冠状面，矢切面的影像,（四）、局限,CT诊断由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床。但CT设备比较昂贵，检查费用偏高，某些部位的检查，诊断价值，尤其是定性诊断，还有一定限度，所以不宜将CT检查视为常规诊断手段，应在了解其优势的基础上，合理的选择应用。,数字减影血管造影，是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除,仅在影像片上突出血管的一种摄影技术；数字减影脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的金标准，使患者得到最适当而有效的诊治。,DSA,1、适应症颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。颅脑外伤所致各种脑外血肿。手术后观察脑血管循环状态。,2、禁忌对造影剂过敏者。严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于 110mmHg，未能控制血压者。严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。,3、优势,数字减影血管造影机（DSA）具有性能优越、稳定、图像清晰等优点，可利用完成各部位病变的介入治疗。DSA介入融通疗法突出的特点是（1）微创，创伤小：皮肤创口仅为2mm左右，患者痛苦少（2）实时疗效评估：在现代影像设备(DSA)下，精确地进行实时疗效评估（3）副作用小：用药量小，局部药物浓度高，且不存在耐药性问题，副作用小（4）靶向性(针对性)强：精确定位，精确治疗，对正常组织损伤小,4、缺点,数字减影脑血管造影（DSA）是一种经皮穿刺进行的介入技术，毕竟是一种有一定创伤性的检查手段。,Text in here,DSA造影血管图像，显示颈内动脉巨大动脉瘤,磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI),是近年来一种新型的高科技影像学检查方法，是80年代初才应用于临床的医学影像诊断新技术 它具有无电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。,MRI磁 共 振 成 像,颅脑：损伤，肿瘤，脑血管行病变，炎症，脱髓鞘疾病，先天畸形。五官：外伤，炎症，颞颌关节病变，鼻咽癌等肿瘤。颈部：甲状腺及甲状旁腺疾病，喉及气管疾病，颈部淋巴结病变，颈部血管病变 胸部：炎症，结核，肿瘤 心血管：不需要造影即能观察心脏和大血管的解剖细节 上腹部：炎症，结核，肿瘤，先天畸形 盆腔：炎症，结核，肿瘤，先天畸形 脊柱脊髓：炎症，结核，肿瘤，先天畸形，椎间盘病变，外伤 骨关节：肿瘤，软组织肿块，软组织外伤 乳腺：肿瘤,1、MRI检查的适应症,2、MRI检查的禁忌,1体内有心脏起搏器、胰岛素泵等电子植入物、被检部位有磁铁性金属异物等。2重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者。3MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合作的病人。4对妊娠早期病人必须慎重选择。5高温潮湿环境下，高热或散热功能障碍者，也不宜作MRI检查,3、MRI检查的优点,MRI成像参数多，成像方法也多，可供选择的余地大，改变射频脉冲的程序改变脉冲的重复时间和回波时间等均可改变图像的表现，从而得到不同加权因素的图像。这要比CT依靠单一的光子衰减吸收值成像内容要丰富的多。,4、RI检查的缺点,磁共振成像术的主要不足，在于它扫描所需的时间较长，因而对一些不配合的病人的检查常感困难，对运动性器官，例如胃肠道因缺乏合适的对比剂，对于肺部，由于呼吸运动以及肺泡内氢质子密度很低等原因，成像效果也不满意。磁共振成像对钙化灶和骨骼病灶的显示，也不如CT准确和敏感,PET-CT将PET与CT完美融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。,PET-CT,1、PET-CT适应症,1.癫痫定位：对脑癫痫病灶准确定位，为外科手术或伽玛刀切除癫痫病灶提供依据;2.脑肿瘤定性和复发判断：脑肿瘤的良恶性定性、恶性胶质瘤边界的确定、肿瘤治疗后放射性坏死与复发的鉴别、肿瘤活检部位的选择等。3.痴呆早期诊断：早老性痴呆的早期诊断、分期并与其他类型痴呆如血管性痴呆进行鉴别。4.脑受体研究：帕金森病的脑受体分析，进行疾病的诊断和指导治疗。5.脑血管疾病：PETCT可以敏感地捕捉到脑缺血发作引起的脑代谢变化，因此可以对一过性脑缺血发作(TIA)和脑梗死进行早期诊断和定位，并进行疗效评估和预后判断。,2、PET-CT禁忌症,PET CT检查禁忌：糖尿病血糖控制不满意者 PET CT检查是要控制血糖的，这一点在预约PET CT时都是被告知的。在PET CT检查前，PET CT中心人员也会给检查者测量血糖，如果不符合检查条件，就不能做PET CT检查。高血糖状态会影响PET CT显像效果。PET CT检查禁忌：不能安静平卧二十分钟者PET CT检查时需要安静在检查舱内平卧二十分钟左右，否则会严重影响显像。没有清晰的显像，就不能精确读出检查结果。,PET CT检查禁忌：注射示踪剂后排尿不能污染衣物PET CT检查前需注射示踪剂，示踪剂会出现在尿液中，如果检查前排尿污染了衣物，CT在显像时会将衣物上的示踪剂误读成体内的示踪剂聚集，这样就会出现误诊。因此，在检查PET CT时一定要注意以上几点防止对PET CT检查产生影响。,3、PET-CT特色优势,1、早期PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶。2、安全检查安全无创。检查所采用的核素大多数是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素，且半衰期很短，所接受的剂量相当于一次胸部CT扫描的剂量，安全高效，短时间可以重复检查3、准确检查结果更准确。通过定性和定量分析，能提供有价值的信息，同时提供精确的解剖信息，能帮助确定和查找肿瘤的精确位置，其检查结果比单独的PET或CT有更高的准确性，特别是显著提高了对小病灶的诊断能力。,4、快速 进行全身快速检查。PET-CT一次全身扫描（颈、胸、腹、盆腔）仅需近20分钟左右，能分别获得PET、CT及两者融合的全身横断面、矢状面和冠状面图像，可直观的看到疾病在全身的受累部位及情况。5、性价比高可早期发现肿瘤，确定性质，其治疗费用较晚发现减少1-5倍，生存时间提高1-5倍，甚至10倍；一次检查就可准确判断大多数肿瘤的良恶性、是否有转移，可准确对于肿瘤进行分期，评价治疗效果，减少不必要的治疗方法和剂量；能准确判定肿瘤治疗后的肿瘤复发，虽单一检查费用略高，但实际上避免了不必要的手术、放化疗和住院，总体性价比突出。,4、PET-CT局限性,除了辐射风险之外，PET-CT在肿瘤早期发现的有效性上也存在争议。北京肿瘤医院消化肿瘤内科一位主任医师指出，PET-CT在发现空腔脏器（胃、肠等）病变方面存在盲区，因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。“PET-CT目前非常火，被认为能更早地发现肿瘤并确诊是恶性还是良性，这只是一厢情愿。”同仁医院放射科主任医师鲜军舫称，在新近召开的2012年欧洲放射学年会上，一项多中心研究显示，PET-CT在这两方面并不比CT或核磁共振更有优势。,科学家们将每秒钟振动的次数称为声音的频率，它的单位是赫兹(Hz)。我们人类耳朵能听到的声波频率为20Hz20000Hz。当声波的振动频率小于20Hz或大于20KHz时，我们便听不见了。因此，我们把频率高于20000赫兹的声波称为“超声波”。,超声波,1、超声波的适应症,1、关节挛缩和瘢痕组织。2、疼痛和肌肉的痉挛3、亚急性或慢性软组织炎症（要求是增加软组织的温度或血液流量）4、促进愈合方面：急性损伤或软组织的炎症5、损伤或外周神经炎症,2、超声波的禁忌症,1、心脏起搏器。2、怀孕期、骨盆、腹部、腰椎。3、眼睛、睾丸。4、急性出血与感染。5、肿瘤与恶性肿瘤。6、深层静脉血栓或疑血块。7、心脏、颈部的神经节。8、骨骺板或正在生长的骨骼,