VitD缺乏性佝偻病VitaminDDeficiencyDisorders济宁市第一人民医院王建龙第一页，共五十九页。本课目的要求•维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以及两者的关系•掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化•掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断•维生素D缺乏的预防第二页，共五十九页。VitD是一种维生素，与钙、磷吸收和发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。钙是骨骼生长、保持巩固的必需元素，也是调节维持神经、肌肉、血第三页，共五十九页。定义：维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D缺乏使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。第四页，共五十九页。钙磷代谢的调节PTH(甲状旁腺素)1,25-(OH)2D3CT（降钙素）血钙↑↑↓血磷↓↑↓小肠钙吸收↑↑↑↓小肠磷吸收↑↑↓肾钙重吸收↓↑↓成骨作用↑↑↑第五页，共五十九页。佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。成人维生素D缺乏使成熟骨矿化不全，那么表现为骨质软化症(Osteomalacia)。第六页，共五十九页。年龄：婴幼儿是高危人群，特别是小婴儿，生长快、户外活动少。地区：北方患病率高于南方。流行现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度。发病情况第七页，共五十九页。维生素D的来源和作用第八页，共五十九页。日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源第九页，共五十九页。食物VitD的含量母乳1µg/L牛奶0.5~1µg/L蛋1.75µg/100g黄油0.75~1.5µg/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L(9.75µg/660ml)婴儿配方奶10µg/100g〔758ml〕奶米粉10µg/100g〔4µg/40〔g·d〕〕*VitD1µg=40IU第十页，共五十九页。VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-(OH)D324,25(OH)2D1,25(OH)2D3CaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC第十一页，共五十九页。1，25〔OH〕2D3的作用第十二页，共五十九页。1,25(OH)2D3的作用促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，以增加肠道对钙的吸收促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙成熟、破骨细胞分化增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用第十三页，共五十九页。VitD营养的评价正常含量25-OHD311ng/ml~60ng/ml1,25-(OH)2D325~49pg/ml血清25-OHD3浓度较稳定，可反映体内维生素D营养状况第十四页，共五十九页。围生期维生素D缺乏日照缺乏生长速度快，需要增加食物中补充维生素D缺乏疾病影响病因第十五页，共五十...
