TAVR并发症-瓣周漏第一页，共十九页。主诉发现心脏杂音14年，活动后胸痛、气促3年入院查体血压164/67mmHg，心界左下扩大，心率78次/分，律齐，心音可，主动脉瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，向颈部传导，二尖瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，向腋下及背部传导，双下肢轻度浮肿。既往史冠心病史2年，2022年曾因不稳定型心绞痛行PCI治疗，于前降支植入支架2枚高血压病史5年2型糖尿病病史8年入院情况第二页，共十九页。入院情况团队评估药物保守治疗效果差：患者长期标准化抗心衰治疗的根底上，病症仍反复、频繁发作外科手术风险高：EuroSCOREII:8.24%STSscore:9.36%瓣膜钙化明显入院诊断1.瓣膜性心脏病主动脉瓣重度狭窄并关闭不全心脏扩大心功能IV级2.冠心病PCI术后3.高血压病3级很高危组4.2型糖尿病第三页，共十九页。主动脉瓣膜增厚、钙化、开放受限流速5.03m/s，PG101mmHg心脏彩超EF值56%LVEDd52mm第四页，共十九页。冠脉造影左冠右冠第五页，共十九页。主动脉CTA主动脉瓣膜区钙化明显、不规那么主动脉瓣面积:433.2mm2瓣环直径：21.6/25.8mm第六页，共十九页。TAVR麻醉方式：全麻瓣膜进入途径：左股动脉鞘管直径：19Fr输送器规格：18FrVenus瓣膜尺寸：L29完善术前检查后，行TAVR术第七页，共十九页。TAVR术前造影BalloonSizing第八页，共十九页。TAVR半释放第一个瓣膜释放后复查造影示明显主动脉瓣反流第九页，共十九页。TAVR瓣中瓣技术第二个瓣膜释放后复查造影示明显瓣周漏第十页，共十九页。TAVR球囊后扩张技术术后复查造影示仍有瓣周漏存在第十一页，共十九页。术前压差62mmHg术后即刻影像术后压差5mmHgAR指数：18.8术后即刻效果第十二页，共十九页。讨论概况1.与SAVR相比，瓣周漏在TAVR中更常见，其报道发生率6%-85%，但其中中重度反流较少，占15%-20%2.中重度AR为死亡独立预测因子，轻度AR对患者预后的影响目前仍有争议3.主要后果：a.加重左室负荷导致心衰b.溶血4.主要担忧：微量及轻度AR患者较多，逐渐进展为中重度AR，但PARTNER试验随访2年结果发现，相比AR恶化，AR减轻患者更多见2022ACCF/AATS/SCAI/STSExpertConsensusDocumentonTranscatheterAorticValveReplacementGénéreuxetal.JAmCollCardiol2022;61:1125–36KodaliSK,etal..NEnglJMed2022;366:1686–95.第十三页，共十九页。讨论机制瓣膜区明显不规那么钙化，阻碍瓣膜充分扩张瓣环与支架瓣膜不匹配瓣膜植入位置不理想，过深或过浅术前主动脉CTA对主动脉瓣环的评估，对预...
