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绝经后骨质疏松症的防治,海南省中医院妇产科戴海青,第一页，共四十四页。,静悄悄的流行病,1.绝经后骨质疏松症早期可以没有任何病症，骨质在不知不觉中流失，直到发生骨折后才被意识到，亦被称之为“无声杀手。2.目前尚无任何治疗手段可以回复已经失去的骨量，治疗只能延缓进一步的骨破坏。3.由于早期没有典型的临床病症，所以常常不能引起医患足够的重视，以致许多患者只能无奈的面对从病痛到恢复的漫漫长路。,第二页，共四十四页。,并非耸人听闻的数据,美国约有2000万人患有骨质疏松症，每年约有150万45岁以上的美国人因此发生骨折，而在发生椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中，约有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3个月内死于手术或术后并发症，20%在一年内因抵抗力下降等原因死去。髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数可以自由活动，21%需拄拐杖方可行走，25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗资100亿-200亿美元。前西德每年因骨质疏松症而发生7万例股骨颈骨折，直接医疗费用达10亿马克。在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年治疗经费达150亿元人民币。中国有关专家预测，到2022年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1.2亿，而到21世纪中叶将超过2.1亿人。目前我国政府已将骨质疏松症、糖尿病、老年痴呆列为三大重点攻关的老年性疾病。世界卫生组织WHO将每年6月24日定为“世界骨质疏松日以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。,第三页，共四十四页。,关 注,治疗高血脂预防心肌堵塞,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,第四页，共四十四页。,什么是骨质疏松症,简单地说，骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少，因此轻轻触动或不碰它都会裂开;正如树上的朽木，枯槁老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。,第五页，共四十四页。,骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构受损导致骨脆性增加和易于发生骨折 的一种全身性骨骼疾病。世界卫生组织(WHO),1993,正常骨组织 骨质疏松性骨组织,第六页，共四十四页。,分类,第一类 原发性骨质疏松症型 绝经后期骨质疏松症型 老年性骨质疏松症第二类 继发性骨质疏松症内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性、先用性第三类 特发性骨质疏松症妇女妊娠、哺乳期,骨质疏松症意味着曾经强健的骨骼变得非常脆弱。不经意的一些小动作，如弯腰拾起一份报纸或抱起小孩，或打喷嚏都有可能使骨质疏松症患者出现骨折。正因如此，我们切不可无视这种疾病,第七页，共四十四页。,最常见的临床病症,是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。,第八页，共四十四页。,骨质疏松的病症,骨痛 身高缩短 骨折,经济负担上升,生活质量下降,第九页，共四十四页。,临 床 表 现,骨痛 骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛特点:由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解较长时间保持某一固定位置疼痛加重性质:酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛男性仅为乏力、疲倦、易骨折,第十页，共四十四页。,临 床 表 现,驼背 锥体前部多为松质骨。OP致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,脆弱的锥体受压后,引起胸锥后凸畸形,致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,第十一页，共四十四页。,临 床 表 现,骨折 当骨量小于正常的20%,可能发生骨折。OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折,第十二页，共四十四页。,警惕！,心血管疾病骨质疏松症-绝经后妇女死亡的主要原因女性骨折的风险年龄为 45-55岁,骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折通常在负重较大的部位容易发生。如胸椎尤其是胸12、腰尤其是腰1，2、桡骨远端Colles骨折、髋部股骨颈骨折和踝骨骨折,第十三页，共四十四页。,骨质疏松症的发病率,60到 70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁以上的妇女中约20-25%有一次 或一次以上的椎体骨折,1.Am J Med 1991;90:107-10 2.Melton LJ 3rd et al.Spine 1997;22:2S-11S,第十四页，共四十四页。,骨质疏松症的检测手段有哪些,前面我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病，很多人在早期根本没有病症，那么，怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢？诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化程度。,第十五页，共四十四页。,常用的检测手段,X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而平安。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即可反响骨的微结构及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。,第十六页，共四十四页。,双能X线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。您可以先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再进一步用双能X线吸收法测量，从而，您可以知道您的骨骼健康状态。,第十七页，共四十四页。,DEXA：双能 X 光骨密度仪,第十八页，共四十四页。,第十九页，共四十四页。,骨质疏松症的危险因素,骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的危险因素，才能及早诊断，及时防治。,第二十页，共四十四页。,危险的因素,年龄增长早绝经、绝经后、卵巢切除者有骨质疏松症家族史身材瘦小白种人和亚洲人服用皮质类固醇和抗惊厥药物服用咖啡因较多者吸烟、酗酒者因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者,长期在室内工作阳光照射皮肤缺乏或不爱室外活动者缺少运动肌肉不兴旺或各种原因引起肌肉萎缩者骨质疏松症的预防比治疗更重要。因为骨矿含量丧失后，任何治疗措施都是难以恢复的，也就是说已丧失的骨矿含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丧失，减少或延缓丧失速率。,第二十一页，共四十四页。,骨质疏松,危险因素,疾病,日照缺乏,低钙饮食,缺乏运动,不良生活习惯,药物,遗传,绝经,年龄65岁,体形瘦小57Kg,种族,个人因素：跌倒,第二十二页，共四十四页。,预防骨质疏松症越早越好,提高骨峰值含量争取在骨峰值年龄前增加储存 收入支出,第二十三页，共四十四页。,骨质疏松症的治疗手段,需要多种手段长期综合治疗。归纳起来有以下5个方面1.健康的生活方式不吸烟不喝酒不喝咖啡2.持之以恒的健身运动,第二十四页，共四十四页。,3.合理的膳食架构著名的内分泌专家孟迅吾教授指出“食补比服钙剂更为重要并易于吸收，“最好的天然钙剂来源于食物，所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质。4.每日至少15分钟的日照以保证生成适量的维生素D5.必要时辅予药物治疗中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等,第二十五页，共四十四页。,是否人人都需要补钙,人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中发动钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储藏，形成骨钙的流失。人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储藏就能预防骨质疏松。,第二十六页，共四十四页。,缺钙造成的骨丧失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg每日从膳食中获取约300-500mg每日应另外补钙600-800mg,第二十七页，共四十四页。,钙对人体的作用,骨骼和牙齿的主要构成成份；调节神经肌肉兴奋性；降低毛细血管通透性；参与凝血过程；促进体内酶的活性；生物体内重要的信息因子。,家庭健康参谋咨询热线:8008865892 防伪查询联系电话:8008865893,第二十八页，共四十四页。,钙缺乏疾病谱,钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100多种疾病。例如：皮肤：婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；内分泌系统：肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合症等；心血管系统：动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。,家庭健康参谋咨询热线:8008865892 防伪查询联系电话:8008865893,第二十九页，共四十四页。,钙多的食物,豆制品、奶及奶制品、鱼每100克食物中的含量毫克,第三十页，共四十四页。,植物的含钙量,第三十一页，共四十四页。,动物含钙量,第三十二页，共四十四页。,补钙为什么要补充维生素D,钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是翻开这扇门的钥匙。如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。人体在接受阳光后其中的紫外线中高能量光子照射，由皮肤自然生成维生素D。,第三十三页，共四十四页。,每天接受15分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生素D已经足够。然而对于绝经后妇女，维生素D转化功能减退。因此需要加强日照时间，每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。防止在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤；不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地方；晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。,第三十四页，共四十四页。,体育运动的重要性,适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少创伤时机。,第三十五页，共四十四页。,锻炼的四个原那么：频度：每周5-7次为宜强度：以运动时心率每分钟不超过100次为度时间：以每天30-60分钟为宜方式：可以选择低强度或无强度的运动，强调伸展或灵活性练习，要使身体各部位尽可能做到均衡运动,第三十六页，共四十四页。,中医药治疗骨质疏松症的优势,与其他疾病一样，骨质疏松的治疗包括两局部：一是病因治疗即治本；二是对症治疗即治标。骨质疏松的发病时多因多果，而不是单纯的线性因果关系，西医多为替代疗法，而中医那么为调动疗法，着重于整体调节，调动内因，标本同治。,第三十七页，共四十四页。,骨质疏松的辨证论治,肾虚是本病的根本证候，但兼挟虚、实证侯众多，临床辨证论治十分重要，根据肾主骨理论、脾肾相关论、血瘀论，将骨质疏松症分为：肾阳虚肝肾阴虚脾气虚气滞血瘀,第三十八页，共四十四页。,发生骨质疏松症的根本原因是机体的衰老，所以治本是主要的。中医认为肾虚为本，以补肾法为主法，这一点已达成共识。许多临床资料和实验研究也已说明中医的一些补益方药，尤其是补肾药物一定程度上推迟衰老的发生，包括骨质疏松的发生。,第三十九页，共四十四页。,中医药治疗的作用,类性激素样作用。增加成骨细胞活性，使骨生成增加。调节机体内环境微量元素的平衡，进而发挥治疗作用。总之中药治疗骨质疏松是通过机体调节而起作用，而非单纯缺什么补什么。,第四十页，共四十四页。,现状与展望,目前国内中医药防治骨质疏松的实践说明。中医药在防治骨质疏松方面具有较大的潜力与优势。疗效高，不但能使骨质修复，而且还能提高骨量及骨的生物力学，减轻病症。