ppt腰椎手术配合.pptx

0,概述,临床表现,治疗方法,手术配合,术后问题,第一页，共三十八页。,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,3/9/2022,2,弋矶山医院创伤骨科,第二页，共三十八页。,解剖结构,第三页，共三十八页。,解剖结构,七个突起,一个椎孔,第四页，共三十八页。,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,第五页，共三十八页。,骨折分类,压缩性骨折,第六页，共三十八页。,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,第七页，共三十八页。,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈水平走行,第八页，共三十八页。,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,第九页，共三十八页。,-10-,临床表现：,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X线、CT检查,第十页，共三十八页。,-11-,治疗：,药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。,椎管减压加钉棒内固定治疗。,第十一页，共三十八页。,病史简介：,11床彭兰芬，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2022年6月8日14：18入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛+，双下肢运动感觉正常。入院生命体征：T：36.0 P：78次/分 R：19次/分 BP：105/60mmHg,第十二页，共三十八页。,6月13日10：00患者在全麻下行腰椎骨折切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保存导尿畅，尿色清。,第十三页，共三十八页。,术前访视,术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持疑心态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。,第十四页，共三十八页。,术前访视,术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容无视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。,第十五页，共三十八页。,术前准备,1做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更好地配合。2物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头三个，俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳答案工作状态。3手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器械脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套，甲包2个手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，血垫，丝线1#，4#，7#。,第十六页，共三十八页。,常用厂家器械,1.探针,第十七页，共三十八页。,2.丝攻,第十八页，共三十八页。,3.螺丝刀及螺钉,第十九页，共三十八页。,4.把手,第二十页，共三十八页。,5.开口器,第二十一页，共三十八页。,巡回护士配合,1患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 26，湿度55%60%。2建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。3将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫防止腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫头圈，保持足部功能位。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。,第二十二页，共三十八页。,俯卧位,第二十三页，共三十八页。,巡回护士配合,4保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。5与器械护士共同清点器械及物品。6密切观察患者生命体征变化。及时供给术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。,第二十四页，共三十八页。,器械护士配合,1熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。2 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。3 根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。,第二十五页，共三十八页。,第二十六页，共三十八页。,器械护士配合,4 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.,第二十七页，共三十八页。,第二十八页，共三十八页。,第二十九页，共三十八页。,器械护士配合,。5安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以防止任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。6植骨融合必要时：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。,第三十页，共三十八页。,第三十一页，共三十八页。,第三十二页，共三十八页。,器械护士配合,7缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。内固定过程概述：1暴露椎体。2定位针定位。3上螺钉螺帽。4上棒及横梁固定。,第三十三页，共三十八页。,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,第三十四页，共三十八页。,护理诊断：,P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担忧疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨折有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识,第三十五页，共三十八页。,护理诊断：,P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关P8排尿方式的改变:与保存导尿有关P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关P10便秘:与长期卧床有关P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,第三十六页，共三十八页。,功能锻炼指导：,1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可防止影响以后的下地行走3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力,第三十七页，共三十八页。,内容总结,0。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。5与器械护士共同清点器械及物品。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。2定位针定位。P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识。P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关。P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识。2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可防止影响以后的下地行走。6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力,第三十八页，共三十八页。,