PPI的合理应用河南省人民医院方凤琴第一页，共五十九页。前言上世纪80年代质子泵抑制剂〔PPI)的问世，为消化系统酸相关性疾病的治疗带来了里程碑式的进步，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。据统计，PPI在医院消化系统用药约占75%的份额，并有逐年扩大的趋势。然而，由于其过度使用而带来的一系列不良反响，日渐成为亟待解决的问题。第二页，共五十九页。主要内容vPPI适应症vPPI作用机理研究vPPI临床应用中的问题第三页，共五十九页。主要内容vPPI适应症vPPI作用机理研究vPPI临床应用中的问题第四页，共五十九页。适应症治疗性用药使用指征药物相关性损害的预防应激性溃疡〔SU〕的预防第五页，共五十九页。适应症—常见疾病治疗性用药指征胃食管反流病幽门螺旋杆菌感染消化性溃疡非静脉曲张性上消化道出血急性胰腺炎第六页，共五十九页。适应症-药物相关性损害预防抗血小板药物非甾体抗炎药糖皮质激素第七页，共五十九页。适应症--SU预防(美国医院药师协会)具有以下一项高危因素：1.呼吸衰竭〔机械通气超过48小时〕；2.凝血机制障碍；3.烧伤面积>35%；4.器官移植或局部肝切除；5.多发伤；6.肾功能不全或肝功能衰竭；7.脊髓损伤第八页，共五十九页。适应症--SU预防同时具有以下两项以上危险因素：1.败血症；2.监护室住院时间>1周；3.潜血持续天数≥6天；4.应用大剂量皮质激素〔剂量相当于250mg/d以上氢化可的松=泼尼62.5mg/d=甲泼50mg/d=地塞米松9.375mg/d)〔美国医院药师协会〕第九页，共五十九页。适应症--SU预防(中华医学会〕(1)高龄(年龄≥65岁);(2)严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂,困难大手术等);(3)合并休克或持续低血压;(4)严重全身感染;(5)并发MODS、机械通气>3d;(6)重度黄疸;(7)合并凝血机制障碍;第十页，共五十九页。适应症--应激性溃疡预防(8)脏器移植术后;(9)长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养;(10)1年内有溃疡病史;?应激性溃疡防治建议?中华医学杂志编辑委员会2002年第十一页，共五十九页。围手术期SU药物预防术前预防时机:对拟作重大手术的病人,估计术后有并发SU可能者,可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药,以提高胃内pH值。疗程：建议患者出血风险降低、术后可耐受肠道营养、临床病症开始好转或转入普通病房为预防停药时机。但对于存在高酸分泌情况〔头颅手术、严重烧伤〕的患者，那么建议至能经口进食满足所需营养时停...
