PCOS诊治进展.pptx

多囊卵巢综合症诊治进展Polycystic Ovary Syndrome(PCOS)-Progress in Diagnosis and Therapy,浙江大学医学院附属妇产科医院朱小明,第一页，共五十五页。,授课提纲,PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第二页，共五十五页。,PCOS概念-1,A syndrome of ovarian dysfunction Along with the cardinal features hyperandrogenism(HA)polycystic ovary(PCO)morphology.Its clinical manifestations include:menstrual irregularities,signs of androgen excessand obesity.IR and elevated serum LH levels are also common features.Associated with an increased risk of type 2 diabetes and cardiovascular events.The 2003 Rotterdam consensus workshop,第三页，共五十五页。,多囊卵巢综合症的概念-2,The conditionthat have a major effect throughout lifeon the reproductive,metabolic,and cardiovascular health.Simplified by Ehrmann DA in N Engl J Med 2005;352:1223,第四页，共五十五页。,PCOS病理生理特点-1,A syndrome of ovarian dysfunction Along with the cardinal features hyperandrogenism HApolycystic ovary(PCO)morphology.Its clinical manifestations include:menstrual irregularities,signs of androgen excessand obesity.IR and elevated serum LH levels are also common features.Associated with an increased risk of type 2 diabetes and cardiovascular events.The 2003 Rotterdam consensus workshop,第五页，共五十五页。,PCOS病理生理特点-2,The conditionthat have a major effect throughout lifeon the reproductive,metabolic,and cardiovascular health.Simplified by Ehrmann DA in N Engl J Med 2005;352:1223,第六页，共五十五页。,授课提纲,PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第七页，共五十五页。,PCOS发病机制及相关进展,未完全说明遗传学背景：相关基因多态性易感性！发育源性：表观遗传修饰/基因调控异常新！内分泌紊乱：下丘脑-垂体-卵巢轴功能/糖脂代谢紊乱经典/主流！,第八页，共五十五页。,PCOS发病机制及相关进展-遗传学背景方面,家族聚集性发现70 多种相关基因多态性，包括：与性激素代谢相关的基因：SHBG 基因、CYP11A基因、AR基因等影响胰岛素分泌及肥胖的基因：INS基因、INS-R基因等,第九页，共五十五页。,PCOS发病机制及相关进展-发育源性学说,PCOS糖尿病心血管病,？,宫内发育,分娩,成年,“胎儿源性成人疾病学说Barker 1996)公认“健康与疾病发育起源学说Gluckman 2007 公认“胚胎源性成人疾病假说Motrenko 2022 论证阶段,第十页，共五十五页。,PCOS内分泌发病机制,第十一页，共五十五页。,PCOS内分泌发病机制要点,下丘脑-垂体-卵巢功能失调LH分泌增加、LH/FSH异常升高雄激素生成分泌增加 高雄激素血症卵泡生长受抑、无排卵多囊卵巢男性化表现、月经不调、不孕、子宫内膜病变Insulin抵抗IR和高Insulin血症HI雄激素生成分泌增加 高雄激素血症肝SHBG合成下降 高雄激素血症肥胖、糖尿病、心血管病风险增加,第十二页，共五十五页。,胰岛素抵抗和高胰岛素血症,胰岛素抵抗Insulin Resistance，IR 是外周组织对INS敏感性和反响性降低，使INS的生物学作用低于正常；客观表现为FFA增多，糖异生增加，空腹或餐后血糖升高，INS分泌代偿性增加高胰岛素血症，Insulinemia。IR的形成有INS本身的缺陷如INS基因突变、自身抗体、降解加速等，有INS-R缺陷 如INS-R等位基因突变、自身抗体等，也有受体后缺陷如信号传递系统异常等。IR和Insulinemia 是PCOS重要的病理生理改变和重要特征，是开展动脉硬化的危险因素；,第十三页，共五十五页。,高雄激素血症与胰岛素抵抗/高胰岛素血症,前者不是后者的原因；后者可导致前者；合并时治疗以后者优先、为主；,第十四页，共五十五页。,授课提纲,PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第十五页，共五十五页。,PCOS临床表现,青春期发病；提前衰老；月经与排卵的异常-月经稀发/闭经、不排卵、出血；高雄激素血症-多毛、痤疮、脱发、皮脂溢、男性化；不孕；卵巢多囊性变PCO 多样的、多系统的慢性内分泌疾病 代谢综合症糖尿病；肥胖3050%、高脂血症、溢乳、心血管病；黑棘皮综合症550%，是中重度IR的非特异标志；,第十六页，共五十五页。,高雄激素血症临床表现,多毛、痤疮、脱发、皮脂溢；月经稀发/闭经、不排卵、不孕；肥胖、溢乳；PCO;其它男性化体征，如肌肉兴旺、乳房萎缩、声音消沉、出现喉结、阴蒂增大根部横径1cm)等。,第十七页，共五十五页。,PCOS实验室检查,高雄激素血症HA-3075%；LH、LH/FSH比例异常；SHBG;慢性高Insulin血症HI；IGT或DM2040%；其它：PRL、TG、TCH、LDL、FFA、HDL等；,第十八页，共五十五页。,PCOS的诊断标准,The 2003 Rotterdam consensus workshop,第十九页，共五十五页。,PCOS的诊断标准注解-1,有关Oligo-or anovulationOligo-ovulation oligo-menorrheaFewer than nine menses per yearOr menstrual cycle 35 daysAnovulation amenorrheaLead to dysfunctional uterine bleeding and subfertility,第二十页，共五十五页。,PCOS的诊断标准注解-2,有关Hyperandrogenism/Hyperandrogenemia Hyperandrogenism Clinical signs of androgen excessHirsutism,acne,and androgenic alopeciaHyperandrogenemia Biochemical signs of androgen excessElevated levels of circulating androgens,第二十一页，共五十五页。,PCOS的诊断标准注解-3,有关Polycystic ovariesSigns under ultrasonography切面中卵泡数10个，直径28mm；有/或卵巢间质回声过强Not necessary and might not a PCOS!,第二十二页，共五十五页。,PCOS的诊断标准注解-4,PCOS相关病情的评估和诊断Insulin resistance(IR),hyperinsulinism and glucose intolerance高血糖、高血胰岛素或糖耐量异常Hyperlipidemia and obesity高脂血症和BMI的明显升高Others：Endometrial carcinoma:内膜活检Obstructive sleep apnea：多道睡眠描记术,第二十三页，共五十五页。,Feriman-Gallwey多毛评分改进,依据个部位评1-4分上唇下颌胸上腹部臂腿背部正常7分；9分为多毛；,第二十四页，共五十五页。,多毛与雄激素的关系,相关；不成正比；反映过去T的作用；原因：个体酶活性差异；毛囊T-R量和功能的差异；,第二十五页，共五十五页。,痤疮,毛囊皮脂腺的慢性炎症；轻度：丘疹样，20个，无囊性结节性改变；中度：丘疹样，20个，无囊性结节性改变；重度：面部大量囊性结节性痤疮；,第二十六页，共五十五页。,PCOS的诊断标准注解-5,有关Exclusion of other etiologiesCongenital adrenal hyperplasiaAndrogen-secreting tumorsCushings syndrome,第二十七页，共五十五页。,授课提纲,PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第二十八页，共五十五页。,PCOS鉴别病种及要点,第二十九页，共五十五页。,授课提纲,PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第三十页，共五十五页。,PCOS治疗,难题和挑战缺少病因治疗措施主为综合、协同、对症治疗含生活方式、手术和中西医结合治疗等,第三十一页，共五十五页。,PCOS治疗分类,生活方式指导特别针对月经稀发或闭经的治疗特别针对高雄激素血症/男性化体征的治疗特别针对胰岛素抵抗和糖耐量受损的治疗特别针对高脂血症和肥胖的治疗特别针对不孕的治疗其它特需治疗,第三十二页，共五十五页。,对PCOS患者生活方式的指导,减肥-weight reduction 锻炼-exercise戒烟酒-Avoid smoking戒烟酒-Avoid alcohol,事半功倍!,第三十三页，共五十五页。,肥胖的定义,机体内脂肪组织量过多和或脂肪组织量与其它软组织量比例过高是一种营养过剩所造成的能量代谢紊乱,第三十四页，共五十五页。,肥胖程度的评判方法,体质指数BMIBMI=体重kg)/身高m)2正常值：18.5-24.9；25为超重；30为肥胖；标准体重%成年女性标准体重kg)=身高 cm)105;假设实测体重超过标准体重10%，为超重；假设实测体重超过标准体重20%，为肥胖；,第三十五页，共五十五页。,肥胖的类型及临床意义,男性型肥胖：W/H 0.85女性型肥胖：W/H 0.85注解：W/H 为平卧位时脐孔水平的腹周径与臀部最大周径的比例waist/hip ratio；男性型肥胖T及FT较高；与高Insulin血症、糖尿病、高血压、血脂异常、动脉硬化性心脏病和骨关节炎有关。女性型肥胖E1较高；躯体上部肥胖是IR的特征肥胖；,第三十六页，共五十五页。,肥胖治疗指征,BMI 30；超重+2个危险因素；女性腰围89cm+2个危险因素；男性腰围 102cm+2个危险因素；,第三十七页，共五十五页。,肥胖的处理,劝告保持体重，说明其它危险因素，共同制定减轻体重和控制危险因素的目标和治疗策略；