PCOS最新诊疗.pptx

多囊卵巢综合征PCOS)最新诊断标准与治疗,第一页，共五十八页。,PCOS最新诊断标准与治疗,PCOS疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因PCOS的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准PCOS的临床表现近期病症远期危害PCOS的治疗,第二页，共五十八页。,PCOS最新诊断标准与治疗,PCOS疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因PCOS的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准PCOS的临床表现近期病症远期危害PCOS的治疗,第三页，共五十八页。,流行病学,占生育年龄妇女510占无排卵性不孕3060，有报道达75国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.467.2我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究,PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病,第四页，共五十八页。,PCOS病因,以性腺轴失调为主全身性神经内分泌代谢网络失调异质性综合征相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等,第五页，共五十八页。,PCOS病因,遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等,病因复杂，确切病因仍不清,第六页，共五十八页。,PCOS最新诊断标准与治疗,PCOS疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因PCOS的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准PCOS的临床表现近期病症远期危害PCOS的治疗,第七页，共五十八页。,中国PCOS的最新诊断标准中华人民共和国卫生部 2022-07-01发布2022-12-01实施,疑似PCOS月经稀发或闭经或不规那么子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合以下2项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症超声表现为PCO确诊PCOS具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。排除疾病迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。,第八页，共五十八页。,鹿特丹诊断标准,稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml,上述3条中符合2条，并排除如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常,欧洲胚胎与生殖协会/美国生殖协会 2003,第九页，共五十八页。,稀发排卵或无排卵,闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月月经稀发：35天及每年3个月不排卵者(WHO类无排卵)月经规律不能作为判断有排卵的证据,第十页，共五十八页。,高雄激素的临床表现-痤疮、多毛,痤疮：复发性痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发,第十一页，共五十八页。,雄激素水平升高的生化指标,总睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮指数(FAI)：高于实验室参考正常值FAI=总睾酮/SHBG浓度100游离睾酮：高于实验室参考正常值,第十二页，共五十八页。,有关雄激素水平升高的检测,目前，国内检测的多为总睾酮T，而非游离睾酮。总睾酮 游离睾酮T水平不是诊断PCOS及评估疗效的绝对指标高雄体征的变化更重要,第十三页，共五十八页。,PCO诊断标准,阴道超声较准确早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：0.5长宽厚ml卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径10mm：横径与纵径的平均数一侧或双侧卵巢中直径29mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml,第十四页，共五十八页。,2006雄激素过多协会标准Androgen Excess Society,符合以下三条标准雄激素过多症临床上的体征或生化检查排卵障碍稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢排除其它雄激素过多的相关疾病 PCOS主要是雄激素过多的一种疾病,第十五页，共五十八页。,青春期PCOS的诊断,青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断方法初潮后23年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对患者的需求进行相应的治疗多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期高雄激素病症者可以使用达英-35降雄激素肥胖者可以使用二甲双胍等,青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗,第十六页，共五十八页。,高雄激素是PCOS的一个重要表现,中国PCOS的最新诊断标准月经稀发或闭经或不规那么子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合以下2项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症超声表现为PCO,鹿特丹诊断标准稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml上述3条中符合2条，并排除相关疾病,雄激素过多协会标准,符合以下三条标准雄激素过多症临床上的体征或生化检查排卵障碍稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢排除其它雄激素过多的相关疾病 PCOS主要是雄激素过多的一种疾病,第十七页，共五十八页。,PCOS最新诊断标准与治疗,PCOS疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因PCOS的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准PCOS的临床表现近期病症远期危害PCOS的治疗,第十八页，共五十八页。,PCOS近期困扰,无排卵、稀排卵高雄激素体征：肥胖、高胰岛素血症,第十九页，共五十八页。,PCOS临床表现高度异质性,容易漏诊,第二十页，共五十八页。,PCOS的远期影响,2型糖尿病高血脂症、高血压冠心病、心肌梗死妊娠期糖尿病、妊高征一些恶性病变，如子宫内膜癌,注意：PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等,第二十一页，共五十八页。,PCOS远期危害,PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加一些前瞻性和回忆性研究说明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加210倍最近的研究说明，约40的PCOS患者伴有糖耐量异常,许多研究证实PCOS患者心血管 疾病风险增加 一项以45岁的PCOS患者为研究对象的研究结果说明，PCOS患者亚 临 床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%),血脂异常在PCOS患者中非常常见，约70的患者伴有血脂升高 与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOS患者LDL呈现不成比例的异常升高,在40岁以下的内膜癌的患者中，大约1925患有PCOS 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍,第二十二页，共五十八页。,PCOS远期危害的发生机制,LH升高FSH降低或正常,胰岛素水平升高,卵巢产生的雄激素过多稀发排卵,以下风险增加：2型糖尿病心脏疾病胆固醇异常高血压,血清雄激素水平升高雌激素水平正常或偏低血清孕激素水平降低,以下风险增加：多毛症内膜增生或癌变不孕异常子宫出血,HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.,第二十三页，共五十八页。,PCOS特点小结,异质性：临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈、进行性开展：可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病；脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导致子宫内膜癌等可控制：需长期用药控制，控制好那么与正常人无异,第二十四页，共五十八页。,PCOS最新诊断标准与治疗,PCOS疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因PCOS的诊断标准中国最新诊断标准鹿特丹标准雄激素过多协会标准PCOS的临床表现近期病症远期危害PCOS的治疗,第二十五页，共五十八页。,PCOS的治疗原那么,PCOS病因未明，难根治，应采取标准化和个体化的对症治疗；PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据：患者主诉治疗需求代谢改变,第二十六页，共五十八页。,PCOS的治疗,调整生活方式缓解高雄激素病症调整月经周期，预防子宫内膜增生促进生育提高胰岛素敏感性,第二十七页，共五十八页。,PCOS的治疗,调整生活方式缓解高雄激素病症调整月经周期，预防子宫内膜增生促进生育提高胰岛素敏感性,第二十八页，共五十八页。,生活方式的调整,控制饮食运动改变生活方式、戒烟、戒酒通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期开展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征肥胖患者降低体重5或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等病症并有利于不孕的治疗,第二十九页，共五十八页。,PCOS的治疗,调整生活方式缓解高雄激素病症调整月经周期，预防子宫内膜增生促进生育提高胰岛素敏感性,第三十页，共五十八页。,缓解高雄激素病症,口服避孕药达英-35地塞米松安体舒通,第三十一页，共五十八页。,口服避孕药OC,适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选优点：纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生本卷须知:PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意服药前排除口服避孕药的禁忌症,第三十二页，共五十八页。,HO,OH,C CH,Ethinylestradiol.EE 乙炔雌二醇 0.035mg,+,O,CL,CH2,CH3,CH3,C=O,CH3,O-C-CH3,O,Cyproterone acetate 醋酸环丙孕酮CPA2mg,CH3,达英-35,第三十三页，共五十八页。,达英-35的多环节抗雄作用,改善高雄激素血症/体征,建立规律月经,提高促排卵的效果,Falsetti L,Gambera A,Tisi G.Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine,clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome.Human Reproduction,2001,16(1):36-42.,第三十四页，共五十八页。,CPA是目前抗雄活性最强的孕激素,Muhn P.et al.Drospirenone:a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity.Contraception 1995;51:99-110 Stlzer W.et al.Tierexperimentelle Charakterisierung des Gestagens Dienogest(STS 557).II.Antigonadotrope,gestagene,estrogene und antiandrogene Wirkungen.III Jenaer Symposium zur hormonalen Kontrazeption,1985,第三十五页，共五十八页。,达英-35改善PCOS患者内分泌指标,第三十六页，共五十八页。,达英-35显著改善痤疮,Aydinlik S.et al.Clin Trials J 1990;27:392-402,第三十七页，共五十八页。,达英-35显著降低多毛评分,Prelevic G M,Puzigaca Z,Balint-Peric LA.Ann New York Acad Sci 1993;687:255-262,第三十八页，共五十八页。,达英-35提高PCOS患者促排卵的疗效,张以文等，中华妇产科杂志1999,第三十九页，共五十八页。,达英