MDP-鱼骨图概论.ppt

MDP 鱼骨图,临床教育部 2022年10月 上海,第一页，共三十二页。,目录,MDP鱼骨图MDP鱼骨图的运用输液全流程本卷须知,第二页，共三十二页。,第三页，共三十二页。,工具选择,药物准备,穿刺部位准备,穿刺考虑,患者情况,法规及指南,穿刺点位置考虑因素,工具选择,药物准备,药物注射,处理,导管护理、维护及管理,治疗方案,治疗目的,治疗周期,治疗途径,静脉治疗,Sub-Q,皮肤,PO-口服,药物性质,相容性,PH值,渗透度,粘度,剂量,器械,专业水平,人员问题,资格认证,RN/CRNI,NICU,老年科,急诊室,特殊科室,产房,执行操作者,丰富经验者,新手,MD,MT,LVN,CRBA,小儿科,皮肤状况,瘘管,静脉,状况,位置,血管尺寸,血管通路限制,位置,年龄,截肢,血管通路工具选择,动脉穿刺针,PICC,留置针,中长导管,导管材质,规格和尺寸,平安因素,被动因素,主动因素,治疗需求,密闭系统,病人偏好,特殊用途,单一剂量,稳定性,多剂量,防腐剂,药物准备,直接用,需混合,装瓶,一次用量针剂,RN/MD准备,PH值/渗透压,无菌操作,感染控制,备皮,局部麻醉,无菌术,实施穿刺,通用或标准防护,平安实践,被动方式,主动方式,静脉扩张,穿刺,推进,速度,角度,绷皮,无菌处理,冲管封管技术,维护方案,维护装置,穿刺点转动,稳固,稳定,敷料,监测和评估,记录,并发症,外渗,感染,堵管,内渗,静脉炎,年龄,体重,过敏,精神状态,活动度,皮肤状况,疾病状况,护理状况,培训需要,OSHA/NIOSH,JCAHO,州立法规,职业标准,皮肤状况,药物剂量,组织厚度,活泼度,自行注射,注射路径,IM,Sub-Q,ID,其他,平安因素,目的,口部,肠胃外,冲洗法,吸引术,注射器,尺寸,针头,注射针头准备,过滤,传统VS平安,废物处置,注射针头管理,长度,尺寸,针尖斜度,废物处置,单位剂量,配药,护理,无菌处理,注射方式,准备,准备并给药,预冲VS补液,装瓶,一次用量针剂,注射,单剂量VS多剂量,5个正确做法,临床状况,通用或标准防护,穿刺部位选择,穿刺位准备,进针角度,进针深度,平安注射器,疼痛感,平安行为,NIOSH,锐器收集盒,化疗,手术室,安装,家庭,医院,重复使用,1.成功实施治疗方案2.减少并发症3.减少穿刺次数4.降低本钱及劳动强度5.减少针刺伤6.提高患者满意度,预期受益,穿刺部位的选择,其他CVC,处理,输液,输液,输液,注射,注射,注射,准备,评估,实施,选择,临床给药程序-更好的关注，更佳的受益,第四页，共三十二页。,第五页，共三十二页。,评估,减低风险 通过对治疗药物，治疗目的和途径，以及患者综合情况的评估，选择最恰当的给药工具，以减少患者和医务人员的风险，为医患提供平安保障。临床实践标准化 让客户由操作者向思想者转变，把评估变成习惯，流程化，标准化。提高临床给药质量。控制本钱 通过合理的给药评估，选择适宜的给药工具，以提高给药效率，提高医务人员工作效率，减少因医疗风险所带来的人员，经济等不必要支出。,第六页，共三十二页。,选择,第七页，共三十二页。,准备,第八页，共三十二页。,实施,第九页，共三十二页。,处理,对使用过的锋利物进行即刻处理以保护卫生保健工作者 降低风险 对废弃物和装置执行最佳答案处理方案，同时使用平安型针头和注射器，预冲式冲洗器临床实践标准化 遵循NIOSH的指导方针执行平安的处理方案控制本钱 通过标准化平安处理方案和策略，减少发生针刺伤的发生，减低相关花费,第十页，共三十二页。,减少不良结果方面所扮演的角色,提供事项临床实践标准化的途径 深刻理解医疗行业的临床给药途径在特定的步骤中使用正确的装置在需要时保证平安性控制本钱减少针刺伤提高患者满意度提高患者治疗效果预防住院时间延长,第十一页，共三十二页。,鱼骨图的由来 质量管理工具,第十二页，共三十二页。,BD DecisIV 鱼骨图,输液治疗程序化的解决方案,输液治疗的最佳答案实践,静脉输液质量管理工具,第十三页，共三十二页。,护理程序 Process,一组连贯性的措施每一个环节都依赖于其它措施的完成，环环相扣、协调一致。着眼于如何改进一系列行为及之间的相关性,第十四页，共三十二页。,静脉输液Infusion therapy,不仅仅是一项操作而是一个程序，A process,not just a procedure,静脉输液是程序护理的过程,第十五页，共三十二页。,步骤程序,医嘱.,考虑.,治疗方案评估.,效果.,穿刺部位评估.,穿刺工具选择.,穿刺技巧.,穿刺点选择.,皮肤准备.,实施穿刺.,减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低本钱,操作者,思想者,第十六页，共三十二页。,评估,方案,实施,评价,第十七页，共三十二页。,学习和运用鱼骨图,第十八页，共三十二页。,有效改善输液治疗护理质量,BD DecisIVTM-静疗管理鱼骨图,第十九页，共三十二页。,为什么要用MDP 和鱼骨图？,50亿个外周静脉导管,1.5亿个中心静脉导管,输液治疗并发症感染,非常惊人的死亡人数,一年中全世界,第二十页，共三十二页。,导管相关性血流感染的后果,显著增加医疗支出；美国$USD25,000显著增加住院时间；延长住院时间 5-20天显著增加患者病死率；归因死亡率 10-25%,第二十一页，共三十二页。,输液和注射风险有哪些,第二十二页，共三十二页。,输液注射风险发生的原因,第二十三页，共三十二页。,程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤,成果,MDP和鱼骨图能够躲避风险,静脉输液常见并发症,穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,最终到达：提升临床给药质量，减少本钱 医患满意，提高医院声誉,第二十四页，共三十二页。,黄色-经济实用型,1.程序化的操作，提高成功穿刺率,减少费针；2.减少穿刺次数，提高护士的工作效率，减低本钱；3.减少并发症，减少病人的费用，提高病人的满意度,紫色-学术精英型,1.程序化操作的标准，保证输液治疗的平安；2.减少锐器伤害，保证医患平安；降低并发症，保证患者用药的平安，并减少患者费用等；3.新产品的应用，提高护士的科研 能力，丰富循证 数据,保证输液质量的持续改进等,如何运用-Centerpoint,第二十五页，共三十二页。,蓝色-稳健领袖型,1.程序化输液最佳答案实践应用和推广；2.整体评估患者的输液治疗方案，从保护血管的理念，提高患者的满意度；3.改进提高实践操作，静脉输液流程的再造，输液质量的持续改进，静脉输液实践标准的制定和推广等,橙色-敏捷开展型,1.程序化操作的标准；2.新技术，新产品的应用，改进提高实践操作，降低护士的工作量，提高护士的劳动效率；3.优先考虑患者的问题和需求，提高患者的满意度等,第二十六页，共三十二页。,如何运用,转换客户产品使用观念-血管保护，钢针零容忍，无针输液等产品联合推广-注射，输液建立并标准医院输液注射SOP-标准操作，建立 流程解决客户使用问题-分析原因，解决并预防解决客户投诉-找出问题，减少操作不当引起的投诉品管圈,第二十七页，共三十二页。,MDP和鱼骨图的意义,转换客户观念，参谋式销售提供增值效劳，抵御竞争成为输液“针专家树立专业形象建立稳固持久的合作关系稳固BD行业领导地位,第二十八页，共三十二页。,专业的学术武装助您完美亮剑!,专业的学术武装 祝您 辉煌亮剑！,第二十九页，共三十二页。,第三十页，共三十二页。,全流程操作本卷须知,1 考核流程：抽签，产品FB呈现，产品操作，拔管，冲封管。2被考核者无需逐句背诵，只要每个点说到即可。但是语言要使用医学术语，防止使用方言俗称。评委可酌情扣除1-2分。3被考核者要有无菌观念，如有违反无菌操作，评委可酌情扣除1-2分。4在每个大的环节如：穿刺，撤针芯，拔针等等，被考核者的操作和讲解可以同时进行，也可分别进行先做，或者先说,第三十一页，共三十二页。,内容总结,MDP 鱼骨图。单剂量VS多剂量。临床给药程序-更好的关注，更佳的受益。在特定的步骤中使用正确的装置。医疗差错（用药错误、时间、流量等）。并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI。职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置），心理性（压力。2.减少穿刺次数，提高护士的工作效率，减低本钱。1.程序化操作的标准，保证输液治疗的平安。蓝色-稳健领袖型,第三十二页，共三十二页。,