2022年医学专题—胸部与肺部检查2013.ppt

胸部(xin b)的体格检查,新乡医学院第一(dy)临床学院 诊断学教研室 张志强,第一页，共二百零六页。,2,胸部检查(jinch)的内容,胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 支气管、肺、胸膜(xingm)纵隔、心脏和淋巴结,第二页，共二百零六页。,3,胸部检查(jinch)的方法,物理检查 X线检查 肺功能(gngnng)检查 血气分析 病原学检查 细胞学、组织学检查 生化检查,第三页，共二百零六页。,胸部(xin b)物理检测地位与意义,胸部物理检查能准确反映(fnyng)触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音,对胸部疾病诊断具有(jyu)重要的意义,能收集到许多具有重要价值的资料和征象,但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断,第四页，共二百零六页。,胸部(xin b)区域,胸廓(xingku)组成,第五页，共二百零六页。,第一节胸部(xin b)的体表标志,第六页，共二百零六页。,体表(t bio)标志,四 角,四 窝,三 区,八 线,第七页，共二百零六页。,胸骨(xingg)柄、,支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、相当于第5胸椎(xingzhu)水平。,标志(biozh)着,胸骨上窝,胸骨角(Louis角)：,第八页，共二百零六页。,9,胸骨(xingg)角的临床意义,第九页，共二百零六页。,腹上角：,（胸骨(xingg)下角）,由7-10肋软骨与胸骨(xingg)下端构成,70-110,角度与呼吸(hx)、体形有关,标志：,肝左叶、胃、胰腺,剑突：,第十页，共二百零六页。,肩胛骨：肩胛下角（第7或第8肋骨水平）脊突：正中线标志；第七 颈椎棘突(j t)-计数胸椎标志肋脊角：,第12肋骨(lig)与脊柱构成夹角,第十一页，共二百零六页。,12,自然(zrn)陷窝,腋窝胸骨(xingg)上窝锁骨上窝锁骨下窝,第十二页，共二百零六页。,13,自然(zrn)陷窝,锁骨(sug)上方的凹陷处相当于二肺尖的上部,锁骨(sug)下方的凹陷处下方为第三肋骨锁骨下窝,胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后,第十三页，共二百零六页。,上肢(shngzh)内侧与胸壁相连的凹陷处,第十四页，共二百零六页。,为肩胛冈以上区域(qy)，上外界为斜方肌,二肩胛下角连线至十二胸椎(xingzhu)之间区域,肩胛骨内缘之间的区域(qy),解剖区域,第十五页，共二百零六页。,16,解剖(jipu)区域,肩 胛 上 区,第十六页，共二百零六页。,17,解剖(jipu)区域,肩胛(jinji)间区,肩胛(jinji)下区,第十七页，共二百零六页。,垂直线标志(biozh),前正中线(zhngxin),锁骨(sug)中线,胸骨线,胸骨中线,锁骨中点向下的垂线,沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线,第十八页，共二百零六页。,腋中线(zhngxin),腋前线(qinxin),腋后线,腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下(xin xi)的垂直线,腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线,腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线,第十九页，共二百零六页。,肩胛(jinji)线,后正中线(zhngxin),脊柱(jzh)中线,双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,第二十页，共二百零六页。,21,第二十一页，共二百零六页。,22,第二十二页，共二百零六页。,肋骨(lig),12对，1-7分别(fnbi)与胸骨相连,8-10肋骨(lig)与三个联合到一起后与肋骨(lig)相连,11-12肋骨-浮肋,肋间隙：,第二十三页，共二百零六页。,肺和胸膜(xingm)的界限,平胸骨角即第四、五胸椎水平(shupng)处，分为左右主支气管,第二十四页，共二百零六页。,肺尖：其高点距锁骨(sug)上缘3cm，达到第一胸椎水平,肺上界：为一向(yxing)上凸起的弧线,肺外侧界：肺上界向下(xin xi)延伸,肺下界：始于第6肋骨锁骨中线的位置：第六肋间隙腋中线位置：第八肋间隙肩胛线：位于第十肋骨,第二十五页，共二百零六页。,自胸锁关节(gunji)下行,肺内侧界,右侧(yu c)几乎垂直下行,至第六肋骨(lig)处转折向右,第四肋软骨处向左达第四肋骨处,沿第四-六肋骨前面下行,第二十六页，共二百零六页。,27,气 道 及 肺,第二十七页，共二百零六页。,28,气管(qgun)主支气管支气管 终末支气管 呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁,腺泡,气 体 传 导 通 路,第二十八页，共二百零六页。,叶间隙：叶与叶之间由脏层胸膜(xingm)分开,斜裂：后起 第三(d sn)胸椎 腋后线 第四肋骨相交 至于 第六肋骨与软骨相交处,水平(shupng)裂：起于腋后线第四肋骨，至于第八肋间隙胸骨右沿,第二十九页，共二百零六页。,胸部检查(jinch)的顺序与原则,视、触、叩、听,前胸部(xin b)、二侧胸部(xin b)、背部,第三十页，共二百零六页。,31,第二节 胸壁、胸廓(xingku)与乳房,一 胸壁 静脉(jngmi)皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙,第三十一页，共二百零六页。,32,胸 腹 壁 静 脉 曲 张,第三十二页，共二百零六页。,二胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径横径1/2 2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸（1）鸡胸(jxing)：前后径横径（2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；,第三十三页，共二百零六页。,34,不完全对称前后(qinhu)径小于左右径比率1：1.5,正 常 胸 廓(Normal Shape),第三十四页，共二百零六页。,35,常见胸廓(xingku)外形的改变,扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓一侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形(jxng)引起的胸廓改变,第三十五页，共二百零六页。,各 类 体 格 畸 形,第三十六页，共二百零六页。,第三十七页，共二百零六页。,38,胸廓前后径明显(mngxin)小于左右径 瘦长体型者,扁平胸Flat chest,第三十八页，共二百零六页。,39,扁 平 胸,第三十九页，共二百零六页。,40,(Barrel Chest),胸廓(xingku)前后径加大 与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD,桶 状 胸,第四十页，共二百零六页。,41,第四十一页，共二百零六页。,42,桶 状 胸,第四十二页，共二百零六页。,43,佝 偻 病 胸,第四十三页，共二百零六页。,44,脊柱(jzh)侧弯,第四十四页，共二百零六页。,45,Lateral curvature of spine,脊柱(jzh)侧弯,第四十五页，共二百零六页。,46,脊柱畸形(jxng)引起的胸廓改变,第四十六页，共二百零六页。,47,异常(ychng)前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate,Kyphosis,驼 背,第四十七页，共二百零六页。,48,Pigeon chest,胸廓前后径略大 于左右(zuyu)径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷,鸡 胸,第四十八页，共二百零六页。,49,Funnel chest,胸骨剑突下明显(mngxin)凹陷,漏 斗 胸,第四十九页，共二百零六页。,50,乳房(rfng),检查内容 乳房及其引流淋巴结要 求 充分暴露胸部(xin b)并有良好的照明 病人坐位或仰卧位顺 序 视诊、触诊,第五十页，共二百零六页。,51,第五十一页，共二百零六页。,52,视 诊,对称性表观情况(qngkung)乳头皮肤回缩腋窝和锁骨上窝,第五十二页，共二百零六页。,53,视 诊,对称性 正常两侧基本对称 轻度不对称 发育程度不同 一侧明显(mngxin)增大 先天畸形 囊肿形成 炎症 或肿瘤 一侧明显缩小 发育不全,第五十三页，共二百零六页。,54,视 诊,表观情况(qngkung)皮肤发红 局部炎症 伴局部肿 热 痛 癌性淋巴管炎 不伴 热 痛 乳房水肿 炎症 常伴有皮肤发红 癌肿 淋巴水肿 橘皮样或猪皮样,第五十四页，共二百零六页。,55,视 诊,乳头位置 大小 两侧(lin c)是否对称 有无倒置或内翻乳头回缩 自幼发生，为发育异常 近期发生，可能为癌变乳头分泌物 乳腺导管有病变 出血 导管内良性乳头状瘤。亦可见于乳癌,第五十五页，共二百零六页。,56,视 诊,皮肤回缩 如无确切的乳房急性炎症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在，特别当尚无局部肿块，皮肤固定和溃疡等晚期乳癌表现的患者，轻度的皮肤回缩，常为早期(zoq)乳癌的征象。,第五十六页，共二百零六页。,57,视 诊,腋窝和锁骨上窝观察(gunch)腋窝和锁骨上窝有无红肿，包块，溃疡，瘘管和疤痕。,第五十七页，共二百零六页。,58,触 诊,患者体位 乳房象限划分 触诊手法 检查(jinch)顺序 触诊内容,第五十八页，共二百零六页。,59,触 诊,患者体位 坐位 先两臂下垂，然后双臂高举(goj)超过头部 或双手叉腰再行检查。仰卧位 可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较 对称地位于胸壁上。,第五十九页，共二百零六页。,60,乳房(rfng)象限划分,第六十页，共二百零六页。,61,触 诊,触诊(ch zhn)手法 检查者的手指和手掌应平置在乳房上，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。,第六十一页，共二百零六页。,62,触 诊,触诊顺序 先健侧 后患侧 左侧(zu c)顺时针 右侧 逆时针 最后触乳头,第六十二页，共二百零六页。,63,触 诊,触诊内容硬度和弹性 硬度增加(zngji)和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。当乳晕下有癌肿时，该区域皮肤的弹性常消失。,第六十三页，共二百零六页。,64,触 诊,触诊内容压痛 乳房的某一区域压痛提示其下有 炎症存在。恶性病变(bngbin)甚少出现压痛。,第六十四页，共二百零六页。,65,触 诊,触诊内容包块 部位 按时钟钟点的方向和轴向予以描述 大小 描写长，宽，厚度，为将来进行比较 外形 是否规则，边缘是否迟钝，与周围有 无粘连。良性肿瘤表面(biomin)多光滑规整，恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。,第六十五页，共二百零六页。,66,触 诊,触诊内容 包块 硬度 柔软或囊性多为良性肿瘤，坚硬伴表面不规则者多为恶性，但坚硬区域亦可由炎性病变引起。压痛(ytng)炎性病变常有压痛(ytng)，恶性病变多不明显。活动度 良性病变活动度大，炎性病变较固 定，恶性早期可活动，晚期较固定。,第六十六页，共二百零六页。,67,乳房(rfng)的常见病变,急性乳腺炎红肿热痛局限于某一象限有硬结(yngji)包块伴寒战发热出汗多为哺乳期妇女,第六十七页，共二百零六页。,68,乳房的常见(chn jin)病变,乳腺癌一般无炎性表现，多为单发并 与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮(j p)样，乳头常回缩。多为中年以上女性，晚期常有转移。,第六十八页，共二百零六页。,69,第六十九页，共二百零六页。,70,乳房(rfng)的常见病变,良性肿瘤(lingxng zhngli)质较软，界限清，有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生，乳腺纤维瘤等。男性乳房增生 常见于内分泌紊乱，如使用雌激素，肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。,第七十页，共二百零六页。,71,Thanks,第七十一页，共二百零六页。,72,体 表 标 志,四角(s jio)四窝三区八线,第七十二页，共二百零六页。,73,胸 骨 角,Sternal anglelouis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第五(d w)胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标志,第七十三页，共二百零六页。,74,1.成人为直角 70-110 2.矮胖-钝角(dnjio)3.瘦高-锐角 4.横膈的穹隆部,costal angle,腹上角,第七十四页，共二百零六页。,75,1.平第七肋骨水平2.相当于第八胸 椎水平3.作为(zuwi)后肋骨计算 标志,肩胛(jinji)下角,第七十五页，共二百零六页。,76,计算(j sun)胸椎的标志,第七颈椎(jngz