2022年医学专题—胃肠道CT检查.ppt

消化系统(xiohu xtng)影像学,第一页，共一百一十二页。,普通检查 腹部平片 价值有限(yuxin)透视 少用,消化系统(xiohu xtng)的检查方法,第二页，共一百一十二页。,钡剂造影检查 范围：上消化道全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相）2、气钡双重造影显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠(gunchng)法、口服法）血管造影 胃肠道出血CT,检查(jinch)方法胃肠道,第三页，共一百一十二页。,造影(zoyng)检查,钡餐(bicn)造影,小肠(xiochng)造影,钡剂灌肠造影,第四页，共一百一十二页。,胃肠道CT检查(jinch),第五页，共一百一十二页。,平片：显示阳性结石术后经T形管造影内镜逆行(nxng)性胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）CTMRI，MRCP,检查(jinch)方法胆囊、胆道,第六页，共一百一十二页。,X线检查价值有限CT：平扫 增强(zngqing)：动脉期、门脉期；实质期MRI：平扫、增强、动态增强MRA,检查(jinch)方法肝胰脾,第七页，共一百一十二页。,平片,第八页，共一百一十二页。,口服(kuf)胆囊造影,第九页，共一百一十二页。,静脉(jngmi)胆道造影,第十页，共一百一十二页。,ERCP,PTC,T管造影(zoyng),第十一页，共一百一十二页。,CT检查(jinch),第十二页，共一百一十二页。,MRI检查(jinch),第十三页，共一百一十二页。,胃肠道正常(zhngchng)影像和异常表现,第十四页，共一百一十二页。,咽正常影像(yn xin)X线表现,咽：会厌(huyn)梨状窝,第十五页，共一百一十二页。,轮廓光整管状影数条平行走行的粘膜皱襞四个狭窄 食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄膈壶腹胃食管前庭(qintng)蠕动波,食管正常(zhngchng)影像X线表现,第十六页，共一百一十二页。,食管(shgun),第十七页，共一百一十二页。,X线分区形态轮廓(lnku)粘膜皱襞微皱襞 胃小区胃小沟蠕动波,胃正常(zhngchng)影像X线表现,第十八页，共一百一十二页。,胃底,胃角,胃体,胃小弯,胃大弯,第十九页，共一百一十二页。,鱼钩(y u)型,牛角(ni jio)型,瀑布(pb)型,无力型,第二十页，共一百一十二页。,胃粘膜、胃小区(xio q)、胃小沟,第二十一页，共一百一十二页。,十二指肠：C形 球部 框部 空肠与回肠：分组结肠(jichng)：结肠(jichng)袋 无名沟 无名区,肠道正常影像(yn xin)X线表现,第二十二页，共一百一十二页。,第二十三页，共一百一十二页。,第二十四页，共一百一十二页。,第二十五页，共一百一十二页。,胃肠道异常(ychng)影像学表现,轮廓改变 crater 憩室 充盈缺损（filling defect）粘膜改变 破坏(phui)平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变管腔大小异常位置及可动性异常功能性改变 张力蠕动排空分泌,第二十六页，共一百一十二页。,轮廓(lnku)改变龛影,第二十七页，共一百一十二页。,轮廓(lnku)改变充盈缺损,第二十八页，共一百一十二页。,粘膜(zhn m)改变,第二十九页，共一百一十二页。,管腔大小(dxio)异常,第三十页，共一百一十二页。,肝胆胰脾正常影像(yn xin)和异常表现,胆囊(dnnng)、胆道,第三十一页，共一百一十二页。,正常(zhngchng)胆囊,第三十二页，共一百一十二页。,肝胰脾正常(zhngchng)CT影像,第三十三页，共一百一十二页。,形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现、血管(xugun)异常,肝脾异常(ychng)影像,第三十四页，共一百一十二页。,胰异常(ychng)影像,形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现(bioxin)胆管、胰管异常,第三十五页，共一百一十二页。,形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊(dnnng)扩张密度和信号强度异常,胆囊异常(ychng)影像,第三十六页，共一百一十二页。,常见疾病影像(yn xin)表现,第三十七页，共一百一十二页。,食管(shgun)疾病食管静脉曲张（esophageal varices）,食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软(rurun)胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲,第三十八页，共一百一十二页。,食管(shgun)静脉曲张,第三十九页，共一百一十二页。,食管癌（carcinoma of esophagus）,鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现 粘膜(zhn m)皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变,第四十页，共一百一十二页。,中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状(xngzhun)不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄,食管癌,第四十一页，共一百一十二页。,食管癌,第四十二页，共一百一十二页。,胃溃疡（gastic ulcer）,龛影胃轮廓之外口部粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 溃疡愈合：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊(tsh)改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡,第四十三页，共一百一十二页。,胃溃疡,第四十四页，共一百一十二页。,胃溃疡,第四十五页，共一百一十二页。,胃溃疡,第四十六页，共一百一十二页。,胃溃疡,第四十七页，共一百一十二页。,胃溃疡,第四十八页，共一百一十二页。,十二指肠(sh rzhchng)溃疡（duodenal ulcer disease）,90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门(yumn)痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛,第四十九页，共一百一十二页。,十二指肠(sh rzhchng)溃疡,第五十页，共一百一十二页。,胃癌(wi i)（carcinoma of stomach）,分型 蕈伞型、浸润型、溃疡(kuyng)型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损,第五十一页，共一百一十二页。,胃癌(wi i)(蕈伞型),第五十二页，共一百一十二页。,胃癌(wi i)(溃疡型),第五十三页，共一百一十二页。,胃癌(wi i)(浸润型),第五十四页，共一百一十二页。,X线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱(jinru)或消失,胃癌(wi i),第五十五页，共一百一十二页。,胃癌(wi i),第五十六页，共一百一十二页。,胃癌(wi i),第五十七页，共一百一十二页。,特殊部位胃癌(wi i)X线表现,贲门癌 胃底贲门(bnmn)区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断；腔内龛影；蠕动消失；排空延迟全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失,第五十八页，共一百一十二页。,胃癌(wi i),第五十九页，共一百一十二页。,良恶性溃疡(kuyng)鉴别诊断,第六十页，共一百一十二页。,胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别(jinbi)诊断,第六十一页，共一百一十二页。,十二指肠(sh rzhchng)憩室（duodenal diverticulum）,肠壁肌层局部薄弱(b ru)向外突出形成的囊袋样结构90%95%位于十二指肠降部内侧面钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空,第六十二页，共一百一十二页。,肠结核（tuberculosis of colon）,好发于回盲部溃疡型 激惹征（跳跃征）变形：肠管(chnggun)不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状增殖型 肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均,第六十三页，共一百一十二页。,溃疡(kuyng)型肠结核,第六十四页，共一百一十二页。,增殖(zngzh)型肠结核,第六十五页，共一百一十二页。,结肠癌（carcinoma of colon）,病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上(yshng)表现混合存在,第六十六页，共一百一十二页。,结肠癌,第六十七页，共一百一十二页。,结肠癌,第六十八页，共一百一十二页。,结肠(jichng)息肉（polyp of colon）,病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节 或炎性腺瘤性息肉检查方法：气钡双重(shungchng)对比灌肠；CT仿真内镜X线表现：圆形充盈缺损 带蒂 活动 环影 恶变倾向 息肉病,第六十九页，共一百一十二页。,结肠(jichng)息肉,第七十页，共一百一十二页。,肝胆胰脾疾病(jbng),第七十一页，共一百一十二页。,肝脏(gnzng)病变,肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝细胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝转移(zhuny)瘤（metastasis tumor of the liver）肝脓肿（liver abscess）肝囊肿（liver cyst）,第七十二页，共一百一十二页。,肝海绵状血管瘤,病理：由扩张的血窦组成影像学表现 CT：单发或多发(du f)类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号“灯泡征”；增强动态变化同CT,第七十三页，共一百一十二页。,肝海绵状血管瘤,第七十四页，共一百一十二页。,肝细胞癌,分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：3cm，少于2个结节影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界(binji)多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀,第七十五页，共一百一十二页。,肝细胞癌,第七十六页，共一百一十二页。,肝转移(zhuny)瘤,多来自门静脉系统(xtng)引流的脏器 如结肠、胃、胰等影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型表现 为“牛眼征”MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”,第七十七页，共一百一十二页。,肝脓肿(nngzhng),细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现 CT：平扫见单发(dn f)和多发低密度区，圆形或椭圆形，可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化,第七十八页，共一百一十二页。,肝囊肿(nngzhng),单发、多发、多囊肝大小几毫米至几十厘米大小影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，015