2022年医学专题—常见症状-发热-头痛-2.ppt

临床医学(ln chun y xu)概要,杜越群,第一页，共一百零四页。,第二章 常见症状(zhngzhung)掌握各常见症的临床表现熟悉常见症的病因,第二页，共一百零四页。,（一）发热(f r),第一节 发热 发热：各种(zhn)原因引起体温调节中枢的功能障碍导 致口腔温度37.5或腋下温度37，称为发热。,第三页，共一百零四页。,1 病因(bngyn),（1）感染性：最常见，由各种(zhn)病原体引起。,（2）非感染性：由病原体以外的其他原因(yunyn)引起,坏死物质的吸收、中暑,细菌、病毒,第四页，共一百零四页。,2 临床表现,（1）发热(f r)的分度,低热(dr)(375380)中度热(38139)高热(39141)超高热(41以上),第五页，共一百零四页。,（2）热型及临床意义,将测得的体温(twn)按时记录到体温(twn)单上，所连成的曲线,稽留热常见(chn jin)热型 弛张热 间歇热 不规则热,第六页，共一百零四页。,1.稽留热：体温恒定在3940左右，达数天或数周。24小时体温波动不超过(chogu)1。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。,第七页，共一百零四页。,2.驰张热：体温常在39以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2但都超出正常水平。见于(jiny)败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。,第八页，共一百零四页。,3.间歇热：体温骤升达39以上，持续数小时又迅速降至正常(zhngchng)，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,第九页，共一百零四页。,4.回归热：体温急骤上升(shngshng)至39或以上，持续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。,第十页，共一百零四页。,5.不规则热：发热(f r)的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,第十一页，共一百零四页。,疼痛(tngtng),第十二页，共一百零四页。,第二节 头痛、胸痛与腹痛（一）头痛 额、颞、顶及枕部的疼痛 颅脑病变 颅内感染、肿瘤等1 病因 颅外病变 颅骨病变、颈椎病等 全身(qun shn)疾病 急性感染、中暑等 神经官能症 癔症,第十三页，共一百零四页。,2 临床表现 a)起病缓急 b)部位 c)程度和性质 d)时间与持续时间 e)伴随症状 f)诱发和加重(jizhng)因素,第十四页，共一百零四页。,（二）胸痛 肋骨(lig)分布范围之内任何部位的疼痛1 引起胸痛的常见病因a.胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。b.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。d.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。e.其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。,第十五页，共一百零四页。,（二）咳嗽(k su)与咳痰,咳嗽(k su)：是一种保护性反射动作，呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。,咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔(kuqing)外的动作,第十六页，共一百零四页。,1 病因(bngyn),（1）呼吸道疾病(jbng)：最常见,炎症、刺激性气体、异物(yw)、出血,（2）胸膜疾病：,胸膜炎,（3）心血管疾病：,心脏病伴发肺郁血、肺栓塞,（4）中枢神经因素：,脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽,第十七页，共一百零四页。,2 临床表现,（1）咳嗽(k su)的性质：干咳：湿咳：,急性(jxng)咽喉炎、胸膜炎、肺结核,慢性支气管炎(zh q un yn)、肺炎、支气管扩张,第十八页，共一百零四页。,（2）咳嗽(k su)的时间与节律：晨咳：夜咳：,支扩、肺脓肿,慢支、肺结核、左心功能不全,第十九页，共一百零四页。,（3）咳嗽的声音：金属(jnsh)声：嘶哑：犬吠声：,纵隔(zngg)肿瘤、支气管肺癌,声带(shngdi)或喉部病变,喉狭窄、气管受压,第二十页，共一百零四页。,（4）痰的性状(xngzhung)和量：,浆液或黏液性痰：急性(jxng)呼吸道炎症,粉红色泡沫痰：肺水肿,支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升,第二十一页，共一百零四页。,（三）咯血(k xi),咯血是指喉及喉以下(yxi)呼吸道任何部位的出血经口排出者。,经口排出(pi ch)血就可说是咯血吗？,第二十二页，共一百零四页。,1 病因(bngyn),（1）支气管肺部疾病(jbng)：,结核(jih)、支扩、肿瘤,（2）心血管疾病：,急性左心衰,（3）血液系统疾病,白血病,第二十三页，共一百零四页。,2 临床表现：首先是原发病(f bng)表现,咯血(k xi)特点：,（1）年龄(ninlng)：,（2）咯血量：,100ml/24h为小量100500ml/24h者为中等量 500ml/24h或一次量在300500ml者为大量,第二十四页，共一百零四页。,(3)颜色(yns):,鲜红(xinhng)可混有泡沫、痰液,第二十五页，共一百零四页。,（4）伴随(bn su)症状：,咯血(k xi)前可先有喉痒、胸闷等,咯血时伴咳嗽(k su)、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感,第二十六页，共一百零四页。,（四）呼吸困难(h x kn nn),呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率(pnl)、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。,第二十七页，共一百零四页。,1 病因(bngyn),（1）呼吸系统(h x x tn)疾病：,气道阻塞(zs)疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变,（2）心血管系统疾病：,左、右心功能不全,（3）中毒性疾病：,糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒,（4）血液病：,重度贫血,（5）神经精神疾病：,器质性颅脑疾病、癔症,第二十八页，共一百零四页。,2 临床表现,（1）肺源性呼吸困难(h x kn nn),吸气(x q)性呼吸困难：,吸气(x q)费力,三凹征：,胸骨上窝锁骨上窝 吸气时明显凹陷 肋间隙,第二十九页，共一百零四页。,呼气(h q)性呼吸困难：,呼气(h q)费力,混合性呼吸困难(h x kn nn)：,呼气与吸气均费力,第三十页，共一百零四页。,（2）心源性呼吸困难(h x kn nn)：,劳动(lodng)时加重，休息时减轻,平卧时加重(jizhng)，坐位时减轻,夜间阵发性呼吸困难,第三十一页，共一百零四页。,（3）中毒性(d xn)呼吸困难：,酸中毒时呼吸(hx)深而大,巴比妥类药物中毒时呼吸(hx)浅表、缓慢、且节律异常,第三十二页，共一百零四页。,（4）血液(xuy)性呼吸困难：,重症贫血(pnxu)可因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。,（5）神经(shnjng)精神性呼吸困难：,重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律,第三十三页，共一百零四页。,（五）心悸(xnj),心悸是一种自觉心脏跳动的不适(bsh)感觉或心慌感。,第三十四页，共一百零四页。,1 病因(bngyn),（1）心脏搏动(bdng)增强,生理性：剧烈运动、精神(jngshn)过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。,病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、贫血、发热等,第三十五页，共一百零四页。,（2）心律失常(xn l sh chn)：,心动(xn dn)过速、心动(xn dn)过缓、心律不规则等,（3）心脏(xnzng)神经官能症,第三十六页，共一百零四页。,2 临床表现,自觉(zju)心跳或心慌,心脏(xnzng)停跳感或心前区振动感,第三十七页，共一百零四页。,（六）水肿(shuzhng),水肿是指组织间隙有过多的液体积聚(jj)使 组织肿胀。,凹陷(oxin)性水肿非凹陷性水肿,第三十八页，共一百零四页。,1 病因(bngyn),（1）全身性水肿(shuzhng),心源性水肿(shuzhng)：,右心衰竭,肾源性水肿：,肾炎和肾病,肝源性水肿：,肝硬化失代偿期,营养不良性水肿：,慢性消耗性疾病,黏液性水肿：,甲状腺功能低下,其他：,经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿,第三十九页，共一百零四页。,（2）局部性水肿(shuzhng)：,局部炎症、肢体(zht)静脉血栓形成、丝虫病、过敏,第四十页，共一百零四页。,2 临床表现,心源性水肿：水肿先出现于身体下垂(xi chu)部位，常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大，严重者出现全身水肿。,第四十一页，共一百零四页。,肾源性水肿(shuzhng)：,水肿从眼睑、颜面部开始(kish)，迅速遍及全身，常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等,第四十二页，共一百零四页。,肝源性水肿(shuzhng)：,水肿出现(chxin)踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等,第四十三页，共一百零四页。,营养不良性水肿(shuzhng)：,水肿(shuzhng)先从足底部开始，逐渐蔓延全身，常伴消瘦、体重减轻等。,黏液(niny)性水肿：,为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区，也可出现在眼眶周围。,第四十四页，共一百零四页。,第四十五页，共一百零四页。,第四十六页，共一百零四页。,第四十七页，共一百零四页。,（七）疼痛(tngtng),疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受(gnshu)，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,第四十八页，共一百零四页。,1 病因(bngyn),（1）头痛(tutng),全身性疾病(jbng)的伴随症状：,急性感染、心血管疾病、中毒,颅脑病变：,颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤,颅外病变：,颅骨疾病、颈椎病,其他：,精神紧张、过度劳累,第四十九页，共一百零四页。,（2）胸痛(xin tn),胸壁疾病(jbng)：,肋间神经痛、肋骨(lig)骨折,呼吸系统疾病：,胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌,心血管疾病：,心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎,其他：,纵隔炎、隔下脓肿,第五十页，共一百零四页。,（3）腹痛(f tn),胃部疾病(jbng)：,消化性溃疡(kuyng)、胃炎、胃癌,小肠及结肠疾病：,肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾,胆道和胰腺疾病：,胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌,肝脏疾病：,急慢性肝炎、肝癌,第五十一页，共一百零四页。,腹膜炎：,胃肠穿孔(chunkng)、脾破裂,泌尿生殖器官疾病(jbng)：,肾及输尿管结石(jish)、宫外孕、输卵管炎,胸部脏器引起腹痛：,肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死,其他：,过敏性紫癜,第五十二页，共一百零四页。,2 临床表现,（1）头痛(tutng),颅内病变(bngbin),偏头痛、高血压病(o xu y bn)、急性感染发热性疾病,三叉神经痛,头、颈部肌肉持续收缩性头痛,神经官能症,第五十三页，共一百零四页。,（2）胸痛(xin tn),胸膜炎,带状疱疹,心绞痛,第五十四页，共一百零四页。,第五十五页，共一百零四页。,（3）腹痛(f tn)腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关,消化性溃疡(kuyng),急性(jxng)胰腺炎,第五十六页，共一百零四页。,（八）恶心(xn)与呕吐,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴 有迷走神经(mzu-shng jng)兴奋的症状，常为呕吐的前奏。,呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管(shgun)、口腔而排出体外的现象。,第五十七页，共一百零四页。,1 病因(bngyn),（1）反射性呕吐(u t)：,咽部受到刺激胃、十二指肠(sh rzhchng)疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病周围感觉器官疾病,第五十八页，共一百零四页。,（2）中枢性呕吐(u t)：,颅内压增高、药物(yow)或毒素直接刺激呕吐中枢,（3）前庭(qintng)障碍性呕吐：,迷路炎、晕动病,（4）神经官能性呕吐：,胃神经官能症、癔症,第五十九页，共一百零四页。,2 临床表现,（1）呕吐的时间(shjin)、诱发因素：,（2）呕吐