2022年医学专题—腹部检体.ppt

腹 部 检 体西藏大学医学院,第一页，共一百一十页。,第一节 腹部的体表标志及分区目的：为了描写和记录脏器及病变(bngbin)的位置,第二页，共一百一十页。,体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘(wi yun)腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角,第三页，共一百一十页。,腹部(f b)分区 四区分法 九区分法 七区分法,第四页，共一百一十页。,四区分法 通过(tnggu)脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交,第五页，共一百一十页。,右上腹部 肝 胆囊(dnnng)幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲 右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,第六页，共一百一十页。,左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分(b fen)降结肠 左输尿管 女性左侧输卵管 男性左输精管,第七页，共一百一十页。,九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为(fn wi)井字形的九区,第八页，共一百一十页。,概述(i sh),腹部检查(jinch)顺序:视、听、触、叩触诊最为重要，也最难掌握,第九页，共一百一十页。,第二节视 诊,第十页，共一百一十页。,方法(fngf),腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛(yn jing)需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。,第十一页，共一百一十页。,第十二页，共一百一十页。,视诊内容(nirng),腹部外形呼吸运动(yndng)腹壁静脉胃肠型和蠕动波 疝等,第十三页，共一百一十页。,一、腹部(f b)外形,正常人腹型:腹部平坦 健康正力型腹部饱满肥胖(fipng)、小儿、餐后 腹部低平消瘦者,第十四页，共一百一十页。,异常(ychng)腹型：,1、腹部膨隆（abdominal bulge）生理情况肥胖、妊娠、病理情况腹水、腹内(f ni)积气、巨大肿瘤,第十五页，共一百一十页。,1）全腹膨隆,腹腔(fqing)积液腹水（ascites）大量积液蛙腹腹膜炎症或肿瘤浸润 尖腹,第十六页，共一百一十页。,腹内积气大量积气腹部呈球形胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）腹腔内积气（人工(rngng)气腹或胃肠穿孔）,第十七页，共一百一十页。,腹内巨大(jd)肿块,足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤腹围(f wi)测量：皮尺经脐绕腹一周,第十八页，共一百一十页。,脏器肿大、腹内(f ni)肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝等,2）局部(jb)膨隆,第十九页，共一百一十页。,腹壁上的肿块(zhn kui)和腹腔内肿块(zhn kui)鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,第二十页，共一百一十页。,2、腹部(f b)凹陷,仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨(chg)的水平面，称腹部凹陷,第二十一页，共一百一十页。,凹陷(oxin)分全腹和局部,全腹凹陷(oxin)：见于消瘦和脱水者，舟状腹见 于恶病质局部凹陷：较少见,多由于手术后腹壁瘢 痕收缩所致;白线疝（腹直肌 分裂）;切口疝:于卧位时可见 凹陷，立位或加大腹压时，局 部反而膨出,第二十二页，共一百一十页。,2、呼吸(hx)运动,腹式呼吸男性及儿童胸式呼吸成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛(f tn)、腹腔内巨大肿物、妊娠等；腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液,第二十三页，共一百一十页。,3、腹壁静脉(jngmi),腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙(bix)的人、老年人、腹压增加，呈直条纹且不迂曲腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻,第二十四页，共一百一十页。,第二十五页，共一百一十页。,血流方向和判定(pndng)方法,门静脉高压：以脐为中心向四周伸展水母头（caput medusae）上腔静脉回流受阻：向下下腔静脉回流受阻：向上腹壁静脉血流方向(fngxing)检查方法指压法。,第二十六页，共一百一十页。,第二十七页，共一百一十页。,4、胃肠型蠕动(rdng)波,胃肠道梗阻(gngz)胃型肠型该处蠕动蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失,第二十八页，共一百一十页。,五、腹壁其他(qt)情况,1、皮疹(pzhn)：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染 病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹,第二十九页，共一百一十页。,2、色素：Grey-Turner征：急性(jxng)坏死性胰腺炎 Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂,第三十页，共一百一十页。,3、腹纹：白纹肥胖(fipng)；紫纹皮质醇增多症；妊娠纹4、瘢痕：外伤、手术5、疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝6、脐部：分泌物,第三十一页，共一百一十页。,7、腹部体毛阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形体毛增多：皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿(shuzhng)、性腺功能减退症,第三十二页，共一百一十页。,第五节 听 诊腹部(f b)听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部(f b)、脐部、下腹部(f b)及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。,第三十三页，共一百一十页。,第三十四页，共一百一十页。,一、肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的声音(shngyn)（气过水声）称为肠鸣音（gurgling sound）。正常肠鸣音每分钟45次。,第三十五页，共一百一十页。,肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟10次以上如急性胃肠炎等肠鸣音亢进 肠鸣音每分钟10次以上，响亮、高亢，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少或35分钟一次如低血钾肠鸣音消失(xiosh)听不到肠鸣音如麻痹性肠梗阻,第三十六页，共一百一十页。,第三十七页，共一百一十页。,二、血管杂音分动脉性和静脉(jngmi)性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。,第三十八页，共一百一十页。,第三十九页，共一百一十页。,三、摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（friction sound)，严重(ynzhng)时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。,第四十页，共一百一十页。,第三节,触 诊,第四十一页，共一百一十页。,腹部触诊的基本(jbn)要求,患者体位(t wi)医生站在患者右侧顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检 查，健康部位患处注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力,第四十二页，共一百一十页。,基本(jbn)检查法,浅部触诊法（light palpation，1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法（deep palpation，2cm）：压痛、反跳痛、腹内舯物，分为：滑动(hudng)触诊（deep slipping palpation）：脏器或肿物双手触诊法（bimanual palpation）：肝、脾、肾、腹腔内肿物深压触诊法（deep press palpation）：压痛、反跳痛浮沉触诊法（ballottement）：大量腹水时钩指触诊法（book technique）：肝、脾,第四十三页，共一百一十页。,浅部触诊(ch zhn)自左下腹开始按逆时针方向检查,第四十四页，共一百一十页。,浅部触诊法,第四十五页，共一百一十页。,深部触诊法,第四十六页，共一百一十页。,深部触诊法,第四十七页，共一百一十页。,一、腹壁紧张度,腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者(hunzh)年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度,第四十八页，共一百一十页。,腹壁紧张度增强(zngqing),全腹壁紧张：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水板状腹：急性弥漫性腹膜炎揉面感：结核性炎症(ynzhng)、癌性腹膜炎局部腹壁紧张：局部脏器炎症所致脏器部位,第四十九页，共一百一十页。,腹壁紧张度减低(jind),全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水经产妇 老年体弱 脱水(tu shu)脊髓损伤 重症肌无力局部紧张度减低:局部腹肌瘫痪腹壁疝,第五十页，共一百一十页。,二、压痛(ytng)、反跳痛,第五十一页，共一百一十页。,胆囊压痛点Mcburney点反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：腹肌(f j)紧张、压痛、反跳痛,第五十二页，共一百一十页。,三、脏 器 触 诊,第五十三页，共一百一十页。,1、肝脏(gnzng)触诊,了解肝脏下缘的位置和肝脏的大小、质地、表面、边缘及搏动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动(ydng)，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。,第五十四页，共一百一十页。,单手触诊(ch zhn)双手触诊法钩指触诊法,1、肝脏(gnzng)触诊,第五十五页，共一百一十页。,单手触诊(ch zhn)法,第五十六页，共一百一十页。,单手触诊(ch zhn)法,第五十七页，共一百一十页。,双手触诊(ch zhn)法,第五十八页，共一百一十页。,双手触诊(ch zhn)法,第五十九页，共一百一十页。,钩指触诊(ch zhn)法,适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手(yushu)掌搭在其右前胸下部，右手(yushu)第25指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。,第六十页，共一百一十页。,触诊肝脏(gnzng)时注意描述下列内容,大小：锁骨中线肋下2cm，剑突下3cm，瘦高者剑下可达5cm，但不超过剑突跟部至脐距离的中上1/3交界处。肝下移：内脏(nizng)下移、肺气肿、右侧胸腔 大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性,第六十一页，共一百一十页。,弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病(xu x chn bn)等。局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿,第六十二页，共一百一十页。,质地：分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）表面和边缘(binyun)：正常表面和边缘异常表面和边缘,第六十三页，共一百一十页。,压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿搏动(bdng)：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：肝脏本身的搏动，三尖瓣关闭不全肝区摩擦感：肝周围炎肝震颤：肝包虫病,第六十四页，共一百一十页。,肝颈静脉回流(hu li)征,第六十五页，共一百一十页。,2、脾脏(pzng)触诊,仰卧位双手触诊(ch zhn)法右侧卧位双手触诊法,第六十六页，共一百一十页。,仰卧位双手触诊(ch zhn)法,第六十七页，共一百一十页。,右侧卧位双手触诊(ch zhn)法,第六十八页，共一百一十页。,脾肿大分度,深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度(zhn d)肿大；超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。,第六十九页，共一百一十页。,脾肿大测量方法：第线（甲乙(ji y)线）第线（甲丙线）第线（丁戊线）,第七十页，共一百一十页。,脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症脾中度(zhn d)肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE脾高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化、淋巴肉瘤、恶性组,第七十一页，共一百一十页。,3、胆囊(dnnng)触诊,正常不能触及肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及急性(jxn