9.第九章-脏腑辨证.ppt

第一节：辨心病证候第二节：辨肺病证候第三节：辨脾病证候第四节：辨肝病证候第五节：辨肾病证候第六节：辨腑病证候第七节：辨脏腑兼病证候,第九章：脏腑辨证,概说一、何谓脏腑辨证：脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病因病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。,二、脏腑辨证的沿革：,1内经提出了按脏腑进行辨证的观点。2东汉张仲景金匮要略确立了以脏腑病机立论进行辨证。3华佗中藏经使脏腑辨证初具系统性。4唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。5明清时医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。6五十年代后，通过对历代医籍的整理，总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系。,三、脏腑辨证的特点：1腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。2病因病性辨证是腑腑辨证的基础。3要从整体观角度分析脏腑病变所属证候。,四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系：八纲辨证各种辨证方法的总纲和基础。脏腑辨证中医临床各科辨证的基础 与各种辩证方 病因辨证，气血津液辨证 法密切相关 经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证,五、脏腑辨证的范围：主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂症。,第一节 心病辨证,一、心的生病理特点：主血脉心不主血脉心悸，怔忡，心痛，脉结代、促 心 主神志心不主神志 轻心烦、失眠、多梦、健忘 重神昏、神识错乱,二、心病虚实证常见病因 思虑劳神太过 心血虚证，心阴虚证，虚证 先天不足，脏气虚弱 心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证 久病伤心,痰阻、火扰 心火亢盛，心脉痹阻实证 寒凝、气郁 痰蒙心神，瘀阻脑络 瘀血 痰火扰神等证,三、心病临床常见证型（一）虚证：1心血虚（1）定义：指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。（2）病因病机：脾气虚生血不足 不荣 心不主血脉心悸 失血过多 心血亏虚 不养 心不主神志失眠，多梦，健忘 久病失养 不充 劳心耗血（3）证候特点：心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。,2心阴虚：（1）定义：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机：心失滋润 心不主血脉心悸，怔忡思虑劳神太过暗耗心阴 濡养 心不主神志心烦,失眠多梦热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚 阴不制阳五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤肝肾阴亏，累及于心 虚热内生舌红少津，脉细数,（3）心阴虚与心血虚证鉴别,3心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：,（二）实证1心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别,2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别,3、瘀阻脑络证：指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。,思考题：1五脏病变主要的病机和代表性症状？2心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？3心病常见临床证型的证候特征？4 如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？5心血虚，心阴虚证候特点是什么？6如何区别心阴虚和心血虚？7心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？8心脉痹阻证的本虚标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？,二、肺病常见病因与临床证型关系：虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证实证 外邪侵袭风寒燥热 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、痰饮停聚于肺 肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏等证,第二节 肺病辨证,一、肺的生病理特点：肺主气 主呼吸之气不主呼吸之气(虚实)咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之气 气的生成(宗气)病变(主持调节脏腑组织之气)气短、少气 调节全身气机 呼出浊气，吸收清气肺失宣肃咳、喘、胸闷、鼻塞肺主宣发肃降 转输精微，布散津液肺不布津，聚而成痰咯痰 宣发卫气肺失宣肃无汗、多汗、恶寒肺主通调水道肺的宣肃作用肺失宣肃小便不利、尿少水肿 不通调水道 痰饮 肺失宣肃，肺气上逆，咳、喘、痰,三、肺病临床常见证型：（一）虚证1肺气虚证 证候特点：咳喘无力，少气短息，痰液稀白，动则喘息益甚 自汗、畏风，易外感+气虚证 2肺阴虚证：证候特点：干咳少痰，无痰，痰中带血+阴虚内热证,（二）实证：1风寒犯肺证（1）定义：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候（2）病因病机 外感风寒肺卫受侵肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺津不布，聚而为痰,肺气上逆咳痰清稀 鼻为肺窍，肺气失宣鼻塞，流涕 卫阳被遏微寒风寒 郁而化热发热 寒凝经脉，经气不利头身疼痛 腠理密闭无汗 苔薄，脉浮紧,表 寒 证,（3）证候特点：咳嗽、痰白清稀+表证,2、寒痰阻肺证（1）定义：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺。肺失宣降所表现证候。（2）证候特点：痰多色白，形寒肢冷。,卫气受邪为主，卫阳被遏累及肺气失宣,风寒表证、风寒犯肺证、寒痰阻肺证三证鉴别表,3、饮停胸胁证：是指水饮停于胸胁、气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证侯，又称“悬饮”。4、风热犯肺证（1）定义：指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。（2）病因病机：外感风热肺卫受侵肺失清肃 肺气上逆咳嗽 肺窍不利鼻塞、流浊涕 热邪灼津痰稠色黄 风热上扰咽喉咽痛 卫气被遏恶寒 郁而化热、卫气抗邪发热 腠理开泄汗出 舌尖红苔薄黄，脉浮数,表热证,（3）证候特征：咳嗽和风热表证并见。,5、燥邪犯肺证：（1）定义：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。（2）病因病机：秋令燥邪犯肺 肺失滋润、清肃失职干咳无痰，痰少而粘 耗伤肺津 燥（咳）伤肺络胸痛咯血风热之邪可化燥“燥胜则干”机体失于滋润口鼻唇咽干燥（肺窍）苔薄干 肠道失润大便干结 尿源不足溲少 燥袭卫表发热 卫气失和微恶风寒 温燥燥与热合，腠理开泄汗出，脉浮数（风热表证+燥证）凉燥燥与寒并，腠理密闭无汗，脉浮紧（风寒表证+燥证）,（3）证候特点：肺系症状（咳嗽、少痰、痰粘）+干燥少津（孔窍干燥，便干溲少）,6、肺热炽盛证（1）定义：邪热内盛于肺、肺失清肃而出现的肺经实热证候。（2）病因病机：外感风热入里 肺失清肃，气逆于上咳、喘 热壅于肺 肺热上蒸咽喉，气血壅滞咽喉红肿、疼痛风寒入里化热 肺窍不利鼻煽气灼 里热蒸腾发热 伤津口渴便秘溲短赤 舌红苔黄，脉数 属温病气分证和上焦病证,（3）证候特点：肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛）+里实热证（面红、身热、便秘、尿赤）,7、痰热壅肺证（1）定义：痰热互结，内壅于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。（2）证候要点：咳嗽、咯痰黄稠量多，鼻翼煽动，或烦躁不安或咳吐脓血 腥臭痰+里实热证。,8、风水相搏证（1）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，肌肤所表现的证候。（2）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。,思考题：1肺病常见病机与临床症状是什么2.如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？3如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？4如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？,第三节 脾病辨证,一、脾的生病理特点：运化水谷脾失健运食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻 主运化 气血生化不足面色淡白、萎黄，倦怠乏力 少气懒言，头晕眼花 运化水液（湿）脾失健运水液（湿）潴留 痰饮 泄泻 水肿 腹水,上输水谷精微，营养人体，化生气血主升清 脾气亏损虚，升举无力水谷不运，气血不生头晕目眩 少气懒言，腹胀腹泄 保持内脏正常位置脾虚气陷 内脏下垂，脱肛，便意频数，久泄不止主统血脾气亏虚，统血无权各种出血主肌肉四肢脾失健运，清阳不布，营养不足肌肉消瘦，痿软无力，活动失灵开窍于口、其华在唇脾失健运 食欲不振，口淡无味，口甜，口腻 面唇淡白无华，甚则萎黄不泽 脾病常见病机脾失健运脾病常见证候纳呆、腹胀、便溏,二、脾病常见病因与证型关系虚证 饮食劳倦，思虑过度 脾气虚，脾阳虚 病后失调 脾气下陷，脾不统血等证 饮食不节 湿热蕴脾证实证 外感湿热或寒湿内侵 寒湿困脾证 失治误治,三、脾病常见证型 1、脾虚四证鉴别,思考题：1、脾病临床常见病机及临床表现。2、脾虚四证为何，病机，症状上有何异同点。3、如何从症状上鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证？,第四节 辨肝病证候,一、肝的生病理特点：调畅气机 肝气郁结胸胁，乳房，少腹胀 促进血液 闷疼痛喜太息 运行，调节肝主疏泄 升发太过肝气上逆眩晕头痛，水液代谢 胸胁胀痛，面红目赤 调畅情志 肝气郁结郁闷不乐，多疑善虑 情绪不宁，时欲悲伤，善太息 升发太过急躁易怒，妄言失志 促进脾胃运化 肝气郁结 肝脾不调胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满 肝胃不和纳呆食少、欲呕、便溏 疏泄太过肝气犯脾（胃）胸胁疼痛，易怒，脘 腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏 肝失疏泄 胆汁排泄不畅 不助脾胃运化 胆汁不循常道泛于肌肤黄疸,不养头目视物模糊 贮藏血液 肝血不足 筋脉失养肢麻、震颤肝主藏血 病变 不充冲任经少、闭经 调节血量 血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥,二、肝病常见病因与证型的关系：情志所伤、肝失疏泄 肝气郁结，肝火止炎，实证 气机郁结，气郁化火，气火上逆 肝阳上亢证，肝风内动等证 肝阳上亢 久病失养虚证 他脏病变累及于肝 失血肝血、肝阴不足 寒邪外邪 热邪 内犯肝胆寒滞肝脉证，肝胆湿热证 湿热,肝血虚，肝阴虚证,三、肝病常见临床证型：1、肝郁气滞证（1）定义：由于肝气疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。（2）病因病机与临床表现：情志不遂 肝失 肝络经气不利胸胁乳房少腹胀闷疼痛或窜痛精神刺激 疏泄证 情志失畅情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脉 气郁生痰，痰随气逆 肝气 阻于咽喉梅核气 肝郁化火，灼液成痰 挟痰 积聚于颈部瘿瘤 蒙蔽心神神识痴呆 痫证，癫证 扰动心神(痰火)狂证 气滞血瘀 冲任不凋月经不调，痛经 气血结聚于肋胁肋下癥块,（3）证候特点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调,2、肝火炽盛证（1）定义：肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。（2）病因病机与临床表现：情志不遂，肝郁化火 肝经火盛 循经上扰头目气血涌盛脉络头晕胀痛，痛势如劈，面红目赤火邪内侵 肝胆气火他脏火邪侵及于肝 上逆 肝失条达柔和胁胁灼痛，急躁易怒 肝热传胆 上逆于口口苦 胆气循经 上逆于耳耳鸣如潮、突发耳 聋(暴聋)热壅耳道，脉络不通耳内红肿热痛，溃烂化脓。火热内扰，神魂不安失眠，恶梦纷纭。火热灼津口渴、溲黄、便秘 血热妄行吐血衄血 舌红苔黄脉弦数,（3）证候特点：本证以肝经循行部位的实火症状为审证要点。,3、肝阴虚证：（1）定义：肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机与临床表现：肝失滋润 头目失养头晕眼花,两目干涩,情志不遂,气郁化火伤阴 濡养 视力减退，口咽干燥温病后期，耗伤肝阴 肝阴 筋脉失养虚风内动手足蠕动肾阳不足，水不涵木 亏虚 虚火 虚火上炎面部烘热，颧红 内扰 灼烁肝阴，肝失疏泄胸胁灼 热疼痛 虚火内蒸(内扰营阴)五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数（3）证候特点：头目，筋脉肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现。,4、肝阳上亢证：（1）定义：肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。（2）病因病机与临床表现：上实(盛)气血循经上冲眩晕耳鸣(如潮)恼怒伤肝 耗伤肝肾 肝肾阴亏 肝阳亢于上 头目胀痛，面红目赤气郁化火 之阴 肝阳上亢 肝失柔和，情志失调急躁易怒 房劳伤肾 水不涵木 类似肝火炽盛证年老肾阴亏虚 下虚 虚火上扰心神失眠多梦 肝肾阴虚 筋骨失养腰膝酸软无力，行走飘浮感 舌红少津（少苔或无苔）脉弦数（上实）弦细数（下虚）（3）证候特征：头目眩晕，胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。,（4）肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢四证的病理联系：肝气郁结，郁而化火，则病理上转化成肝火炽盛，火盛伤阴日久 导致肝阴不足，肝阴不足日久累及肾阴亦虚而成肝肾阴亏，无以制约 肝阳，肝阳亢逆而成肝阳上亢证。,5、肝风内动证：（1）定义：对内生之风的病机、病状的概括。（2）临床证型：肝阳化风证：a定义：肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。b.病因病机：肝肾之阴亏虚 上扰头目眩晕欲仆，头摇不止。阳亢无制 肝阳化风