8-食道与胃肠.pptx

1,消化系统影像诊断学Digestive System,重庆医科大学附属永川医院 影像诊断教研室胡 勇,第一页，共一百四十六页。,2,消化系统,胃肠道X线检查方法消化系统正常解剖胃肠道根本病变消化系统常见疾病,第二页，共一百四十六页。,3,第一节消化系统检查方法Technic Consideration of the Alimentary System,第三页，共一百四十六页。,4,一、特 点characteristic一价值：形态和功能病变定位术前估计评价疗效,第四页，共一百四十六页。,5,二限 制：早期小病灶难发现：小溃疡、炎症早期、肿瘤早期技术因素：钡、技术、体位、角度、时机,第五页，共一百四十六页。,6,二、方法 check methods消化道检查透视和平片钡餐造影 CT 检查DSA检查MRI 检查US 检查超声检查,第六页，共一百四十六页。,7,胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞的情况，但对胃肠肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等尚有一定的困难，还需要与其他检查相结合。目前对于胃肠疾病的检查，首选是钡剂造影的检查。,第七页，共一百四十六页。,腹部平片检查The Plain Abdominal Radiograph,胸腹部透视 chest and Abdominal Fluroscopy,第八页，共一百四十六页。,Purpose：通过自然比照的密度 差发现病变立位(upright)：肠梗阻、肠穿孔卧位(decubitus)：肠梗阻、泌尿 系结石,第九页，共一百四十六页。,立位 upright,空气液平面 air-fluid level sign 膈下游离气体 subdiaphragmatic free air sign,第十页，共一百四十六页。,卧位 down,卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体的多少与分布。,第十一页，共一百四十六页。,12,第十二页，共一百四十六页。,腹部还有什么器官有什么方法能看见它呢,？,第十三页，共一百四十六页。,14,第十四页，共一百四十六页。,15,造影剂-医用纯洁硫酸钡,第十五页，共一百四十六页。,16,第十六页，共一百四十六页。,17,钡餐造影,术前准备检查前日：淡检查前晚：侧检查日晨：禁检查日：排,第十七页，共一百四十六页。,18,第十八页，共一百四十六页。,19,气钡双比照造影,食道气钡双比照造影 胃气钡双比照造影结肠气钡双比照造影十二指肠低张双比照造影,第十九页，共一百四十六页。,20,第二十页，共一百四十六页。,21,粘膜法、充盈法、压迫法 观察：形态、轮廓 粘膜皱襞 蠕动、张力 动度、排空,观察方法,第二十一页，共一百四十六页。,22,粘膜像mucosal pattern,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态，观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变。,第二十二页，共一百四十六页。,23,充盈相filling pattern,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动。,第二十三页，共一百四十六页。,24,第二十四页，共一百四十六页。,25,压迫法compressed pattern,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值,第二十五页，共一百四十六页。,同时采用钡剂和气体，利用粘膜外表附着的薄层钡剂与气体产生的良好比照，可清晰的粘膜面的细微结构，以早期发现病变。,双比照检查技术double-contrast,第二十六页，共一百四十六页。,27,双比照法,第二十七页，共一百四十六页。,Contraindication,急性胃肠道穿孔perforation 梗阻not allobstruction 消化道出血bleeding 病情不允许life-threatening,第二十八页，共一百四十六页。,胃肠道出血的诊断和介入治疗；富血管肿瘤的诊断；门静脉造影；,血管造影 Angiography,第二十九页，共一百四十六页。,Angiography腹部血管造影,第三十页，共一百四十六页。,31,第三十一页，共一百四十六页。,32,CT检查：平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。MRI检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。MRCP：应用于胆系和胰管。ERCP检查：应用于胆系和胰管。,第三十二页，共一百四十六页。,33,第三十三页，共一百四十六页。,34,第三十四页，共一百四十六页。,35,第二节消化系统正常线表现Roentgen-Anatomical Consideration,第三十五页，共一百四十六页。,黏膜层：mucosa 黏膜下层：submucosa 黏膜肌层：muscularis propria浆膜或外膜层：serosa or adventitia,第三十六页，共一百四十六页。,37,一、食管esophagus解剖：分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。起始：上接咽部，下穿膈肌至胃贲门；轮廓：光滑，宽约23cm；可见数条纤细纵行条状粘膜纹；,第三十七页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe esophagus,生理性狭窄及压迹 Physiologic contraction and narrowness 食管入口：cricopharyngeal muscle 主动脉弓：aortic arch 左主支气管：left main-stem bronchus 左心房：left atrium 横膈裂孔部：esophageal hiatus,第三十八页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe esophagus,生理狭窄 和压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,第三十九页，共一百四十六页。,蠕动：peristaltic movements 原发蠕动波:primary peristalsis,由吞咽动作激发继发蠕动波:secondary peristalsis,食物对食管壁的压力 第三蠕动波:tertiary wave,食管环状肌不规那么收缩,NORMAL ANATOMYThe esophagus,第四十页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe esophagus,蠕动peristalsis,第四十一页，共一百四十六页。,粘膜皱襞：rugal pattern 纵行 longitudinal平行 parallel连续 consecutive 35条、宽度23mm,NORMAL ANATOMYThe esophagus,第四十二页，共一百四十六页。,食道粘膜像,NORMAL ANATOMYThe esophagus,第四十三页，共一百四十六页。,44,分区幽门；贲门底、体、胃窦小弯；大弯角切迹胃泡,胃stomach,第四十四页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe Stomach,胃的形状：the gastric shape 与体型、张力和神经功能状态有关，分四型牛角型、钩型、长型、瀑布型；主要依据胃角切迹深浅及胃窦大小来区分。,第四十五页，共一百四十六页。,46,胃的型状牛角型高张型；鱼钩型等张型；无力型低张型；瀑布型。,第四十六页，共一百四十六页。,47,胃的形态瀑布胃,第四十七页，共一百四十六页。,48,轮廓及蠕动胃轮廓：胃窦及胃小弯较光整；胃体大弯常呈锯齿状。胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波。,第四十八页，共一百四十六页。,49,胃粘膜：小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可斜行，胃体胃窦部粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃底胃大弯约10mm,第四十九页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe Stomach,胃微皱襞：areae gastricae 在胃双重造影片上，普通的粘膜皱襞消失而显示胃微皱襞的影像。它是胃小沟及其勾画出的胃腺体隆起区域，直径13mm。,第五十页，共一百四十六页。,51,胃小区直径1-3mm，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。胃小沟细线状影，小于1mm，粗细深浅均匀。,胃微细结构,第五十一页，共一百四十六页。,十二指肠The duodenum,球部：duodenal bulb,pars supra 球部轮廓光整，锥形或等腰三角形 粘膜皱襞纵行彼此平行,第五十二页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe duodenum,duodenal bulb,第五十三页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe duodenum,降 部：descending portion 内缘中段十二指肠乳头，1.5cm。粘膜呈羽毛状 水平部：horizontal portion 1-2腰椎左侧急转向前下 为空肠,第五十四页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe jejunum and ilium,空 肠：左上腹，蠕动活泼，多呈排空 像，皱襞丰富，环形排列，羽 毛状或雪花状 回 肠：右下腹，蠕动弱，充盈像，皱 襞少而浅 回盲瓣：上、下缘唇状突起，直径1.5cm 排 空：26hr钡首达盲肠，79hr排空,第五十五页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe colon,盲 肠：Caecum 升 结 肠：ascending c.横 结 肠：transverse c.降 结 肠：descending c.乙状结肠：sigmoid c.直 肠：rectum,第五十六页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe colon,结肠肝曲：hepatic flexure 结肠脾曲：splenic flexure 结 肠 袋：haustrations 结肠皱襞：mucosal pattern,第五十七页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe colon,特征：结肠袋和半月 皱襞，右半结 肠明显 位置：四周，横、乙 状结肠变化大 粘膜：纵、横、斜 排空：24-48小时排 空，整体收缩-排便 阑尾：可达72小时排 空,第五十八页，共一百四十六页。,第三节消化系统基本病变线表现,ROENTGEN-PATHOLOGICAL CONSIDERATION,第五十九页，共一百四十六页。,60,根本病变,一轮廓改变：充盈缺损、龛影二管腔改变：管腔狭窄、管腔扩大三粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜皱襞增宽和迂曲。四功能改变：,第六十页，共一百四十六页。,61,一轮廓改变1充盈缺损filling defect),概念：肿块在腔内占据一定空间而不能被钡剂充填，所形成的轮廓中钡剂缺损。X线表现：切线位局部轮廓缺损；正位局部低密度区,第六十一页，共一百四十六页。,62,2龛影niche,概念：消化道壁的局部溃烂被钡剂充填，形成局部向外突出的影像。X线表现切线位局部突出影；正位致密钡斑,第六十二页，共一百四十六页。,63,3憩室diverticulum,概念：由于食管或胃肠道壁薄弱或外力牵拉而形成局部向外突出的囊袋状空腔，有正常粘膜通入，形态、大小可变。多见于：十二指肠。,第六十三页，共一百四十六页。,憩室与龛影的区别,第六十四页，共一百四十六页。,65,二粘膜改变,1粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规那么的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。多见于恶性肿瘤。2粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区呈放射状集中。多见于慢性溃疡。3粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影增粗、扭曲。常见于慢性胃炎、食管静脉曲张。,第六十五页，共一百四十六页。,66,三管腔改变,1管腔狭窄：概念：超过正常范围的持久性管腔缩小。常见于：炎症、肿瘤、外压、先天性、痉挛、粘连性狭窄等。2管腔扩张：概念：超过正常限度的持久性管腔增大。常见于：狭窄以上的近段肠管。,第六十六页，共一百四十六页。,67,四 功能改变,1张力改变：张力高管腔缩小；张力低管腔扩大、松弛；胃张力过低胃下垂。2蠕动改变：蠕动增强或减弱消失。3运动力改变：4小时胃尚未排空，胃排空延迟；9小时小肠未排空，小肠排空延迟；吞钡后2小时钡剂到达盲肠为小肠