50泌尿科-泌尿系肿瘤(1).ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤,哈医大二院 周力,第一节肾肿瘤,肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱癌。肾癌-源自肾实质的肾母细胞瘤-源自肾实质的移行细胞乳头状肿瘤-肾孟肾盏移行上皮,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,肾癌常累及一侧肾脏，多单发。瘤体为类圆形的实性肿瘤，外有假包膜，切面黄色，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,透明细胞是其主要构成部分，由肾小管上皮细胞发生。亦有颗粒细胞和梭形细胞。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,年龄50-70岁。男：女为2:1,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,1.血尿、疼痛和肿块。2.发热、高血压、血沉快等。3.临床上约有10%的病人有转移症状。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,肾癌根治术：切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,1.肿瘤体积较大，术前作肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血。2.应用生物制剂白细胞介素一2（IL-2）、干扰素-（INF-)等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,一、肾癌renal carcinoma,病理临床表现诊断治疗,现代多主张行保留肾单位肾癌根治术,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,二、肾母细胞瘤,病理临床表现诊断治疗,肾母细胞瘤(nephroblastoma）又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8%-24%。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,转移途径同肾癌，经淋巴转移至肾蒂及主动脉旁淋巴结，血行转移可播散至全身多个部位，以肺转移最常见，其次为肝，也可以转移至脑等。,二、肾母细胞瘤,病理临床表现诊断治疗,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,二、肾母细胞瘤,病理临床表现诊断治疗,肾母细胞瘤可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有纤维假膜。肾母细胞瘤是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,二、肾母细胞瘤,病理临床表现诊断治疗,90%在7岁以前发病，诊断时年龄1-5岁占75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,二、肾母细胞瘤,病理临床表现诊断治疗,腹部肿块是最常见也是最重要的症状。约1/3病人有显微镜下血尿，肉眼血尿极少见。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,二、肾母细胞瘤,病理临床表现诊断治疗,其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。偶有以肿瘤破溃表现为急腹症就诊者。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,二、肾母细胞瘤,病理临床表现诊断治疗,小儿发现上腹部光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能.B超,X线检查,CT及MRI对诊断有决定意义。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,二、肾母细胞瘤,病理临床表现诊断治疗,肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高术后生存率。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,泌尿系统从肾盏、肾孟、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似。肾孟肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,1、多数为移行细胞乳头状肿瘤，可单发，亦可多发。2、因肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，故常有早期淋巴转移。3、鳞状细胞癌和腺癌罕见。,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,发病年龄大多数为50-70岁。男：女约4:1早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿。晚期病人出现消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转移症状。,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,1、新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾孟尿行尿细胞学检查。2、静脉尿路造影可发现肾孟内充盈缺损,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,3、膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。4、B超、CT,MRI检查对肾孟癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理临床表现诊断治疗,1、肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。2、肾盂肿瘤病理差异大，预后悬殊，手术5年生存率30一60。,三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,膀胱肿瘤,Tumor of bladder,膀胱解剖,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病因,长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、-萘胺,4一氨基双联苯等。潜伏期长，可达15-40年。,致癌物质吸烟感染其它,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,致癌物质吸烟感染其它,吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。吸烟量越大，吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病因,致癌物质吸烟感染其它,膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险、如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等容易诱发膀胱 癌，以鳞癌多见。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病因,致癌物质吸烟感染其它,其他长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌由癌基因诱导形成，癌基因可使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞慢性增殖，最后形成癌。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病因,病理,组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径,95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径,按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级：级为高分化乳头状癌，属低度恶性；级为中分化乳头状癌，属中度恶性；级为低分化乳头状癌，细胞分化不良，属高度恶性。,病理,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径,分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润。鳞癌和腺癌为浸润性癌。不同生长方式可单独或同时存在。,病理,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径,肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用INM分期标准分为：,病理,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径,病理,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,病理,组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径,直接浸润,膀胱壁及膀胱外临近器官,淋巴转移,盆腔淋巴结,血行转移,肝、肺、骨、皮肤,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,临床表现,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,临床表现,发病年龄大多数为50-70岁。男性发病率显著高于女性，约为4:1。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,临床表现,血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,临床表现,尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,临床表现,浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,临床表现,鳞癌和腺癌为浸润性癌，恶性度高，病程短，预后不良，鳞癌多数为结石长期刺激所致。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,尿检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0 5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵犯输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可单发亦可多中心发生。膀胱双合诊可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,诊 断,第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤,治 疗,治疗以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情