2022年医学专题—我国的正颌外科.ppt

第十三章 牙颌面畸形(jxng)(Dentalmaxillofacial deformities),第一节 牙颌面畸形(jxng)与正颌外科,第一页，共一百零七页。,掌握牙颌面畸形、正颌外科定义牙颌面畸形分类牙颌面畸形诊断牙颌面畸形治疗原则(yunz)熟悉外科-正畸联合治疗的程序和步骤了解常用正颌手术方法,第二页，共一百零七页。,牙颌面畸形(jxng)(Dentalmaxillofacial deformities),指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及(yj)上下颌骨之间与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能与颜面形态异常。,第三页，共一百零七页。,颌骨发育(fy)异常,体积(tj),形态(xngti),位置关系,上下颌骨,颅颌面骨骼,口颌系统功能,颜面形态,关系,第四页，共一百零七页。,正颌外科(wik)（Orthognathic surgery）,以研究和诊治牙颌面畸形为主要(zhyo)内容的学科为正颌外科。包含了术前、术后正畸治疗与颌骨手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念。,第五页，共一百零七页。,正颌外科(wik)发展史,据记载，用外科手段(shudun)治疗牙颌畸形的历史已有两百余年。最早Fauchard(1728)报告用牙钳扭转错位牙，矫治个别牙的错位。,第六页，共一百零七页。,19世纪末期，开始探索外科手术矫治颌骨畸形。先是行下颌骨体部截骨术，继而行下颌骨升支的截骨、劈开手术。但由于有关(yugun)知识及设备技术的限制，在20世纪50年代以前，正颌外科没有普及。,第七页，共一百零七页。,20世纪50年代以后，随着全身麻醉、来复锯、摆动锯、光导纤维、X线头影测量、抗生素等技术和材料的发展，为正颌外科创造了条件。20世纪70年代之后(zhhu)，正颌外科迅速发展。,第八页，共一百零七页。,我国的正颌外科，20世纪50年代个别报道。1973年张震康首先报道利用现代正颌外科技术治疗颌骨畸形。20世纪80年代在全国(qun u)各大医院迅速普及。,第九页，共一百零七页。,第二节 病因(bngyn),流行病学:40%以上人群存在(cnzi)错颌畸形其中5%颌骨发育异常引起,第十页，共一百零七页。,一、颅颌面的生长发育与畸形(jxng),颅部：12岁生长(shngzhng)最快；6岁完成90%,12岁近成人面部：3周-7个月；47岁；1115岁,一般在颌骨生长发育基本完成后实施(shsh)，避免后续生长潜力可能导致畸形的复发。女：18岁；男：20岁。,第十一页，共一百零七页。,二、牙颌面畸形(jxng)的常见发病因素,（一)先天因素1、遗传因素2、胚胎发育异常（二）后天因素1、代谢障碍和内分泌失调2、不良习惯3、损伤及感染(gnrn)4、其他,第十二页，共一百零七页。,第三节 牙颌面畸形的临床(ln chun)分类,基于本章限于讨论以生长发育本身所致牙颌面畸形的正颌外科治疗为主，采用包含Angle分类标准在内的，以颅、颌、合三维空间(snwikngjin)关系异常为基础的牙颌面畸形分类法。,第十三页，共一百零七页。,临床最常见(chn jin)的三类,骨性类 ANB角050，后牙中性关系骨性类 ANB角50，后牙远中关系(gun x)骨性类 ANB角-20，后牙近中关系,第十四页，共一百零七页。,第十五页，共一百零七页。,正颌外科的临床检查：与口腔颌面外科有较多的共同之处，但也有特殊要求，主要是专科检查时要考虑美学标准，如左右(zuyu)对称性和各器官间的比例等。,第四节 检查(jinch)与诊断,第十六页，共一百零七页。,诊断在于揭示牙颌面畸形的性质、特征，主要问题，畸形涉及的器官、部位及类型。为此，全面收集病史，进行必要的检查，对汇集的资料分析，最后作出符合患者个体(gt)情况的正确诊断，并指导制定治疗计划。,第十七页，共一百零七页。,一、病 史,除应常规了解病史资料外，对病员的主诉和治疗要求，患者的年龄职业与社会活动、家庭及生活状况等应有深入(shnr)的了解，对既往所患疾病，有无出血倾向以及家族史等应仔细询问。,第十八页，共一百零七页。,二、全身检查,全麻手术(shush)，排除手术(shush)及麻醉禁忌常规检查心肺功能检查实验室检查,第十九页，共一百零七页。,三、专科(zhun k)检查,（一）临床检查 检查时，患者(hunzh)取坐位，背部挺直，眼睛平视，面部放松，处于自然状态，尽可能使眼耳平面接近水平。,第二十页，共一百零七页。,局部着重检查牙合、牙周及颞下颌关节、上颌骨与下颌骨、颌骨与颅基底的侧向（前后）、横向（左右）垂直向（上下）的大小、比例等颅颌面关系。综合(zngh)正面、侧貌、唇型以及颌关系等，进行三维形态的美学评估。,第二十一页，共一百零七页。,专科检查(jinch)正面观,对称性面中线：眉间点鼻尖点颏中点面部(min b)比例三停五眼眼平面自然状态下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况2mm,第二十二页，共一百零七页。,专科检查(jinch)侧面观,垂直(chuzh)向三停、颏唇比鼻唇角90110 面突度,第二十三页，共一百零七页。,根据面部侧貌轮廓(lnku)将面型分为三种,直面型：上下颌骨前后关系协调，软组织额点、鼻底点和颏前点基本(jbn)在一条直线上凸面型：鼻底点在额点和颏前点连线的前方，提示：骨性类凹面型：鼻底点在额点和颏前点连线的后方，提示：骨性类,第二十四页，共一百零七页。,牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、牙数目、牙周咬合关系(gun x)：Angle分类,第二十五页，共一百零七页。,(二)特殊(tsh)检查,1牙颌模型(mxng)除记录模型外需要确定制备研究模及工作模。,第二十六页，共一百零七页。,2X线检查(jinch),是确定诊断、治疗计划的重要步骤.通常包括：根尖牙片全颌曲面断层片头颅侧位片头颅正位片必要时摄取颞下颌(xih)关节，手腕骨x线片必要时CT与三维图像重建,第二十七页，共一百零七页。,3颅面及牙颌摄影(shyng),包括正、侧位颅面像及牙颌关系正、侧位像，以观察(gunch)软组织正、侧貌形态、比例、对称性和口唇与牙列以及颌关系。,第二十八页，共一百零七页。,4、口颌系统的功能(gngnng)检查,咀嚼肌和面、唇肌的功能检查(jinch)；下颌运动的检查；牙合及咬合功能的检查；颞下颌关节的检查。,第二十九页，共一百零七页。,专科检查 颞下颌(xih)关节,开口度、开口型关节(gunji)症状：疼痛、弹响等,第三十页，共一百零七页。,四、X线头(xintu)影测量分析,目的：协助诊断，并用测量分析所取得的资料进行(jnxng)治疗设计，疗效预测和评估，是牙颌面畸形诊治程序中的一项重要步骤。X线头影测量为侧位片及前后位片两种，分别揭示不同方位的颅面结构关系。颅颌三维CT，有助于分析、诊断、设计。,第三十一页，共一百零七页。,X线头(xintu)影测量分析Cephalometric analysis,硬组织测量(cling)标志点 软组织测量标志点 常用线距 常用平面 常用角度,第三十二页，共一百零七页。,头颅侧位x线片分析(颅面前(minqin)后及垂直向关系),头颅(tul)后前位x线片测量(颅面横向关系),第三十三页，共一百零七页。,(一)X线头影测量硬组织(zzh)正中矢状面常用标志点,第三十四页，共一百零七页。,(二)x线头(xintu)影软组织测量分析,牙颌面畸形外科矫治(jio zh)的颜面美容效果主要显示在面部软组织轮廓形态上，因此颜面软组织的测量分析也十分重要。,第三十五页，共一百零七页。,额点（G）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）下唇缘点（LL）软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）,软组织测量(cling)标志点,第三十六页，共一百零七页。,X线头影最常用(chn yn)线距、平面与角,各种角度、线距因种族、年龄(ninlng)、性别有所不同,第三十七页，共一百零七页。,常用(chn yn)线距,全面(qunmin)高（NMe）上面高（NA）下面高（AMe）上面高/全面高下面高/全面高,面高的测量分析对诊断、治疗和疗效评估(pn)亦有重要意义,第三十八页，共一百零七页。,常用(chn yn)平面,眶耳平面(pngmin)（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）,第三十九页，共一百零七页。,常用(chn yn)角度,颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置(wi zhi)关系 822颅底-下齿槽座角（SNB）：下颌对颅底位置关系 792上下齿槽座角（ANB）：上下颌位置关系 42,第四十页，共一百零七页。,五、诊 断,正确的诊断对拟定正确的治疗计划(jhu)十分重要。(不同的诊断将产生不同的治疗方案）根据临床表现及x线头影测量资料，将所得数据与各项相应正常值进行比较、分析，以明确牙、颌、面是否存在异常及其性质、部位和程度。同时确定是骨性或牙源性牙颌面畸形。,第四十一页，共一百零七页。,第五节 矫治原则(yunz)与设计,正颌外科按畸形和治疗(zhlio)要求，切开并移动牙-骨联合体，重建牙颌面结构三维空间关系和功能，获得满意颜面美容效果。对治疗方案、牙颌关系调整，骨切开部位，骨块移动方向、距离以及手术方案的选择，应术前精确考虑和设计，并对效果进行预测。,第四十二页，共一百零七页。,一、矫治(jio zh)原则,矫治基本原则(yunz)：形态与功能并举，外科与正畸联合。,第四十三页，共一百零七页。,一、治疗(zhlio)设计手段与方法,(一)VTO分析(Visual Treatment Objective)通过侧位头影测量描迹图（cephalometric tracing)的裁剪、移动和拼对模拟手术过程，并预测术后颜面软组织侧貌的变化，从而为 选择合理治疗方案提供依据。这种设计(shj)手段和预测方法称为VTO分析法。,第四十四页，共一百零七页。,VTO分析(fnx)的主要目的,确定术前正畸治疗目标筛选能取的最佳功能和美容效果手术方案获取术后面型侧貌变化可视图，用于会诊(hu zhn)和医患交流,第四十五页，共一百零七页。,用透明描图纸覆盖于治疗前头颅侧位x线片上，进行包括软组织、硬组织侧貌复制描迹共二张。模拟切开后的牙-骨复合体模板，达到基本正常咬合以及上下颌与颅颌关系。包括手术类型，骨切开部位(bwi)，骨块移动度和方向，以及预测治疗后的效果。,第四十六页，共一百零七页。,模板(mbn)外科(Visual Treatment Objective,VTO),第四十七页，共一百零七页。,第四十八页，共一百零七页。,(二)计算机辅助设计与疗效(lioxio)预测,我国已研制开发了正颌外科X线头影测量(cling)计算机分析、诊断系统，并用以进行计算机模拟正颌外科手术设计与疗效预测。,第四十九页，共一百零七页。,主要(zhyo)优点：,迅速、准确和简便；储存(chcn)大量x线片及设计、预测图形，利于回顾性研究及追踪评价；可在计算机前进行讨论、设计，易于医师与患者之间对治疗设计及其效果交流和理解；可设计出若干治疗方案，依预测结果进行模拟比较，从中选出最佳方案。,第五十页，共一百零七页。,(三)模型外科分析(fnx),可获得矫正骨块的三维立体(lt)空间变化及结果，并可观察、判断手术后骨块及咬合的确切立体(lt)方位。,第五十一页，共一百零七页。,模型外科分析(fnx)确保建立正常稳定的咬合关系制作导板，以帮助外科医生在手术中将切开的牙-骨块正确就位,第五十二页，共一百零七页。,第六节、治疗(zhlio)程序与步骤,必须(bx)按照严格的治疗程序进行，获得最佳预期效果；避免可能出现的误差。,第五十三页，共一百零七页。,一、术前正畸治疗(zhlio),目的:不是正畸矫治牙颌畸形，而是为正颌手术做准备(zhnbi)，因此矫治原则不同：排齐牙列，去除牙代偿性倾斜与he干扰，释放限制颌骨移动的因素。拓展牙间间隙，分开牙根，便于骨切开术顺利进行。矫治异常he曲线，协调上下牙弓宽度。建立正