ECMO支持下心脏急危重症救治.pptx

ECMO支持下心脏急危重症救治 总结及早期康复探讨,第一页，共七十四页。,目 录,ECMO开展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外开展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索,第二页，共七十四页。,第三页，共七十四页。,早期多用于儿童ARDS,第四页，共七十四页。,目 录,ECMO开展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外开展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索,第五页，共七十四页。,ECMO(extracorporeal membrane oxygenation),体外膜肺氧合(Extracorporeal Life Support),将体内的静脉血引出体外，经过人工心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统，起到心肺局部替代作用。,第六页，共七十四页。,目 录,ECMO开展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外开展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索,第七页，共七十四页。,VA转流,静脉动力泵人工肺动脉,方法：为心肺联合替代的方式,VV转流,方法：为肺替代的方式,静脉动力泵人工肺静脉,第八页，共七十四页。,For Heart：Support:improve systemic perfusion Rest:decrease preload requirement and congestion,人工心维持血压和组织灌流休息:减少心肌负荷,第九页，共七十四页。,ECMO,Short-term cardiopulmonary supportBuy time to decide the next stepRecoveryTransplantationlong-term device(ventricular assist device)Operation(CABG,pulmonary embolectomy,.)Give-up,第十页，共七十四页。,ECMO 建立方法：,ECMO 灌注系统由Medtronic 的Biopump 离心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂层管道套装和插管等组成。Stockert III 变温水箱。预充液采用复方电解质注射液1000 ml。切开右侧股动脉、股静脉同时全身肝素化(1 mg/kg)，分别经股动、静脉插入15 Fr(6 12cm)和19 Fr(35 45 cm)插管，行股静脉股动脉(VA)ECMO，为防止肢体远端缺血常规于股动脉插管旁另连接一旁路，用14 G 中心静脉导管插入远端股动脉。,第十一页，共七十四页。,目 录,ECMO开展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外开展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索,第十二页，共七十四页。,13,第十三页，共七十四页。,第十四页，共七十四页。,第十五页，共七十四页。,ECMO国内外开展现状在国内：ECMO主要用于心脏手术的术前、术后支持。国外:ECMO主要用于治疗儿童或成人的呼吸衰竭及心脏手术的术前、术后支持。,第十六页，共七十四页。,第十七页，共七十四页。,我院是国内应用ECMO三个第一,应用最早；在FM和危重ACS支持方面数量最多成功率高；ECMO团队出外地和转运救治危重患者最多；,第十八页，共七十四页。,目 录,ECMO开展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外开展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索,第十九页，共七十四页。,急性心肌梗死 心脏骤停 FM并心原性休克 大血管及心脏损伤 ARDS 心脏手术术前、术后支持 大面积肺栓塞,ECMO在我院的应用现状:,第二十页，共七十四页。,目 录,ECMO开展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外开展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索,第二十一页，共七十四页。,爆发性心肌炎的ECMO支持治疗,心肌炎短时间内病情急剧进展，出现心源性休克，急性充血性心力衰竭、严重心律失常等称为FM。发病率占心肌炎的20%至30%。病死率在50%至75%。,第二十二页，共七十四页。,符合以下其中一项即应立即安置ECMO：,1、在应用血管活性药物升压药物根底上，和/或应用IABP辅助后收缩压仍80mmHg；2、心脏骤停心肺复苏术后；3、泵功能衰竭，左心收缩功能不全(EF 35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持续性室速、室颤。,第二十三页，共七十四页。,ECMO支持下FM的救治,查阅文献证实中山市人民医院是国内最早在FM救治中使用ECMO支持的。自2004 年1 月 2022年5月ECMO 辅助爆发性心肌炎共26例，11 例为男性，15 例为女性，年龄15 64 岁。其中IABP 联合ECMO 辅助4 例。,第二十四页，共七十四页。,结果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO 辅助时间存活组为58、7h，死亡组为76、8 h。,第二十五页，共七十四页。,第二十六页，共七十四页。,ECMO辅助下FM转归分析,说明心肌损害的程度和范围、脑出血、严重感染、多器官功能衰竭是影响ECMO支持下的FM预后的重要危险因素。,第二十七页，共七十四页。,撤机的标准：EF 值超过40%，脉压差恢复正常，混合静脉血氧饱和度超过70%；有并发症患者在开展为严重并发症前，如心功能未见好转，应决定是否需更换器械或更换为心室辅助装置或进行心脏移植。,第二十八页，共七十四页。,我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出院后心功能均恢复至正常水平，最长跟踪随访10年未见异常。,第二十九页，共七十四页。,目 录,ECMO开展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外开展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下FM的救治ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索,第三十页，共七十四页。,ECMO支持下ACS的救治,AMI并发致命性心律失常、心脏骤停，其死亡率50-80，虽经药物及IABP等辅助治疗，仍无急诊冠脉介入的时机。ECMO可使高危AMI患者血流动力学稳定，为进行冠脉介入治疗提供必备的条件。,第三十一页，共七十四页。,急性心肌梗死典型病例,第三十二页，共七十四页。,就诊前情况,患者，徐XX，男性，37岁。2006年9月12日7时无明显诱因出现胸闷，为心前区闷痛，伴有气促、心悸、出冷汗，持续约30分钟病症有所缓解。即到我院门诊就诊。,第三十三页，共七十四页。,约10AM候诊时突发胸痛，疼痛剧烈，伴有出大量冷汗及气促，随后出现神志不清，呼之不应。即予以胸外按压和气管插管，心电监护提示室颤，予以非同步电除颤后患者仍反复出现室颤、神志不清。车床紧急转送入内科ICU进行抢救。,在心脏中心时情况及急救,第三十四页，共七十四页。,入监护室情况介绍,患者于10：25AM进入ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔等圆等大D=2.0mm，对光反射消失，血压测不到，带入经口气管插管，机械通气。心电监护提示为室颤。,第三十五页，共七十四页。,入室时抢救情况介绍,持续胸外按压，呼吸机辅助呼吸，反复电除颤等处理后，患者仍频繁出现室性心动过速和心室颤抖,血压测不出。,室颤当时心电图,第三十六页，共七十四页。,ECMO辅助治疗,患者入室后经过除颤和积极的药物治疗仍反复出现室颤，血流动力学不稳定，血氧饱和度80%左右，深昏迷，血压测不到，经心内科、内科重症监护室及ECMO小组讨论后决定予上ECMO。(于9月12日上午10点50分上ECMO治疗),第三十七页，共七十四页。,采用股静脉-动脉方式 流量 2.58L/min 氧气 3L/min,第三十八页，共七十四页。,行ECMO后监护及呼吸机使用情况,行ECMO后患者生命征尚稳定,呼吸平顺,SPO2 100%，但仍反复出现室颤,第三十九页，共七十四页。,ECMO辅助后即刻心电图,40,中山市人民医院 zsph,2023/7/4,第四十页，共七十四页。,送介入室行冠脉介入治疗,根据心电图检查考虑为：冠心病，急性前壁、侧壁心肌梗死，TNT和心酶均为阴性，决定送介入室行冠脉造影。(于12:25PM送介入治疗,第四十一页，共七十四页。,介入治疗情况介绍,结论：冠心病，前降支病变，PCI术,第四十二页，共七十四页。,介入治疗后返室情况,1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔D=2.5/2.0mm，对光反射迟钝，血压平稳，机械通气，窦性心律。,第四十三页，共七十四页。,停ECMO前情况,于12/9 5PM停机，ECMO辅助6小时10分钟,神志呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆D=2.0mm，对光反射灵敏，窦性心律，血压平稳，机械通气。,第四十四页，共七十四页。,停ECMO前心脏彩超结果,45,中山市人民医院 zsph,2023/7/4,第四十五页，共七十四页。,停ECMO前心电图,于12/9 5PM停机,46,中山市人民医院 zsph,2023/7/4,第四十六页，共七十四页。,停止ECMO治疗经过,至12/9下午5点，患者生命征趋于稳定，无再出现室颤。复查胸片未见异常，患者予镇静后呈嗜睡状。经院内专家会诊后决定予可停用ECMO治疗，保存机械通气治疗。停止ECMO治疗后，SaO2 96%以上。于12/9 5PM停用ECMO,第四十七页，共七十四页。,停ECMO后的治疗,一：继续机械通气治疗，模式:ASB+PEEP。二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。三：予抗凝、抗血小板、营养心肌治疗。四：监测心电、维持水电解质平衡。,第四十八页，共七十四页。,停机械通气治疗,13/9 7:30Am患者停用所有镇静药后无烦躁不安。心电监护未见有心律失常。监护仪示:SaO2 98%以上。予停止机械通气治疗，改为经气管插管内吸氧，流量5L/分钟，SaO2 96%以上，患者无不适，一小时后予拔除气管插管,患者呼吸平顺。,第四十九页，共七十四页。,停呼吸机后胸片,停机后胸片,第五十页，共七十四页。,停止机械通气治疗后患者情况及治疗经过,一：患者神志清、无气促，对答切题，肢体活 动自如，生命体征平稳。二：经鼻导管吸氧，流量3L/分钟，监护仪示：SaO2 98%。三：心电监护未见有心律失常。四：反复复查胸片示肺水肿呈吸收好转。,第五十一页，共七十四页。,转出监护室,至15/9 9AM患者已无不适,生命征平稳。即转出监护室。,第五十二页，共七十四页。,本病例是在ECMO支持下，成功抢救AMI引起的呼吸心跳骤停90分钟的病例，是我院成功抢救此类病例的第二例，2022-至今共抢救此类病例10例。,第五十三页，共七十四页。,第五十四页，共七十四页。,第五十五页，共七十四页。,第五十六页，共七十四页。,第五十七页，共七十四页。,体 会一,判断并掌握ECMO的适应症 如为可逆性心肺功能损害，应当机立断在出现多器官衰竭前尽早使用ECMO，不能贻误最佳答案处理时机。,第五十八页，共七十四页。,体 会二,团队协作精神 ECMO小组与心脏中心、急诊科、重症治疗科、手术麻醉科、血管外科的协作，协作精神是保证ECMO成功的根底。,第五十九页，共七十四页。,体 会三,经典的心肺复苏急救技术非常重要 当务之急是在院内和社会上普及此技术，不要轻易放弃。,第六十页，共七十四页。,体 会四,即使在ECMO支持下，仍需积极纠正各种致命心律失常，降低心肌耗氧。生命体征平稳后，要及时撤除ECMO，减少并发症的发生。,第六十一页，共七十四页。,体 会五,IABP 与VA ECMO 的联合可将VA ECMO的非搏动性灌注转换成搏动性，更接近人体生理状态，IABP有利于冠脉的灌注。IABP 与VA ECMO联合应用后患者血压提升，中心静脉压明显下降，减轻了心脏