DRG在医院评审中的应用.pptx

DRGs在医院评审中的应用,泸西县人民医院张培仙,第一页，共七十三页。,医疗效劳绩效评价,存在的问题：不同效劳提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗效劳绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原那么，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同效劳提供者之间同质病例效劳绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。,第二页，共七十三页。,DRGsDiagnosis Related Groups译作“按疾病诊断相关分组；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入假设干诊断组进行管理的体系。分组根本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、合并症、并发症DRGs-PPSDiagnosis Related Groups Prospective Payment System为“按疾病诊断相关分组预付费制，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为根底，可以对医疗效劳进行客观的评价，进而为预付费制度Prospective Payment System,PPS奠定根底。,DRGs的定义,第三页，共七十三页。,DRGs系统的开展,2022年，卫生部确定在等级医院评审中引进DRG评价系统,第四页，共七十三页。,第五页，共七十三页。,6,DRG分类流程,第六页，共七十三页。,DRGs评估内容和指标,第七页，共七十三页。,DRGs在医院管理及医院评审中的应用,一、等级医院评审云南省医院评审评分标准试行.doc 二、医院综合绩效评价云南省综合医院绩效评价2022年.doc三、创立优质医院国家优质医院创立工作方案介绍.ppt四、应用于临床重点专科评价五、科室、个人绩效评价,第八页，共七十三页。,应用于临床重点专科评估,第九页，共七十三页。,Question:DRGs各项指标及数据的来源？,第十页，共七十三页。,DRGs分组跟病案首页的关系,DRGs的全部内容和指标均来源于病案首页病案首页的每一个工程均可能影响到DRGs评价结果DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为主要诊断是分组的最根底数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响同时其他诊断、手术、操作也会影响到DRGs分组诊疗信息通过疾病分类和手术操作分类的编码作为DRGs分组的主要依据 疾病库 手术与操作字典库,第十一页，共七十三页。,第十二页，共七十三页。,为进一步提高医疗机构科学化、标准化、精细化、信息化管理水平；加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，便于统计分析；为付费方式改革提供技术根底；为方便对患者随访及统计患者来源等信息；为与DRGs接轨做准备。,修订首页目的,第十三页，共七十三页。,第十四页，共七十三页。,第十五页，共七十三页。,病例首页信息准确性和完整性,DRGs实施准备工作,第十六页，共七十三页。,病案首页填写常见问题,根本信息,医疗信息,管理信息,第十七页，共七十三页。,主要诊断选择,第十八页，共七十三页。,病因+部位+病理+临床表现 例：结核性 胸膜 炎 病因 部位 临床表现 例：左上肺 鳞状细胞癌 部位 病理疾病诊断的构成应包括这些成份，但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成份。多数诊断只包括：病因+部位+临床表现三个局部 医师在填写诊断名称时，一定要尽量将上述的成份描述清楚，例如“心肌梗死这样的诊断，缺少更详细的描述，因为“急性、“慢性“复发性、“透壁性、“心内膜下这样的形容词和具体的部位都直接影响编码的结果。,疾病诊断的构成,第十九页，共七十三页。,主要诊断选择的概念与意义,概念：住院病人情况很复杂，有的因疾病就医，也有因创伤或中毒就医，也有因康复性治疗或疑诊而住院观察等等。对于有多个疾病诊断的病人，就需要选择主要诊断 意义：1医院统计：从“出院人次统计这个角度来讲,每一个出院患者,只能统计一次.2医疗付费:单病种、DRGs(主要诊断直接决定DRG组数及低风险死亡率(3)医院管理,第二十页，共七十三页。,疾病诊断的填写顺序,主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后,严重的疾病在前，轻微的疾病在后,对于一个复杂疾病诊断的填写，病因在前，病症在后,第二十一页，共七十三页。,主要诊断的选择原那么,主要诊断一般应该是：,第二十二页，共七十三页。,主要诊断选择细那么1,如果临床表现是某种疾病的严重后果，或是疾病开展的某个阶段那么选择这个临床表现为主要诊断例：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 心功能级选择：急性膈面正后壁心肌梗死又如：糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭尿毒症,第二十三页，共七十三页。,主要诊断选择细那么2,对已治和未治疾病，选择已治的疾病为主要诊断例：急性胃肠炎已治 高血压性心脏病未治选择：急性胃肠炎,第二十四页，共七十三页。,主要诊断选择细那么3,内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要诊断。颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要诊断。颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要诊断。骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要诊断,第二十五页，共七十三页。,主要诊断的选择细那么,还有17条细那么,第二十六页，共七十三页。,新病案首页填写根本要求,一凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的工程，未就工程填写内容进行说明的，仍按照?卫生部关于修订下发住院病案首页的通知?卫医发2001286号执行。二签名局部可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。,第二十七页，共七十三页。,三凡栏目中有“的，应当在“内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“。如：联系人没有联系电话，在联系电话 处填写“。四疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。五病案首页反面中空白局部留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体工程。云南省卫生厅关于印发住院病案首页附页的通知.doc,第二十八页，共七十三页。,二、局部工程填写说明,一“医疗机构指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照?医疗机构执业许可证?登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构组织分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。,第二十九页，共七十三页。,二医疗付费方式分为：1.城镇职工根本医疗保险；2.城镇居民根本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。,第三十页，共七十三页。,三健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡的地区填写“就医卡号等患者识别码或暂不填写。,第三十一页，共七十三页。,四“第N次住院指患者在本医疗机构住院诊治的次数。五病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原那么上，同一患者在同一医疗机构屡次住院应当使用同一病案号。,第三十二页，共七十三页。,六年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄缺乏1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数局部代表实足月龄，分数局部分母为30，分子为缺乏1个月的天数，如“2 15/30月代表患儿实足年龄为2个月又15天。,第三十三页，共七十三页。,七从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应当填写“新生儿出生体重；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重、“新生儿入院体重。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。,第三十四页，共七十三页。,八出生地：指患者出生时所在地点。九籍贯：指患者祖居地或原籍。十身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。,第三十五页，共七十三页。,十一职业：,按照国家标准?个人根本信息分类与代码?GB/T2261.4要求填写，共13种职业：11.国家公务员、13.专业技术人员、17.职员、21.企业管理人员、24.工人、27.农民、31.学生、37.现役军人、51.自由职业者、54.个体经营者、70.无业人员、80.退离休人员、90.其他。根据患者情况，填写职业名称，如：职员。,第三十六页，共七十三页。,十二婚姻：指患者在住院时的婚姻状态。可分为：1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其他。应当根据患者婚姻状态在“内填写相应阿拉伯数字。十三现住址：指患者来院前近期的常住地址。十四户口地址：指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。十五工作单位及地址：指患者在就诊前的工作单位及地址。,第三十七页，共七十三页。,十六联系人“关系：指联系人与患者之间的关系，参照?家庭关系代码?国家标准GB/T4761填写：1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家庭关系人员，统一使用“其他，并可附加说明，如：同事。,第三十八页，共七十三页。,十七入院途径：指患者收治入院治疗的来源，经由本院急诊、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入院，或其他途径入院。十八转科科别：如果超过一次以上的转科，用“转接表示。,第三十九页，共七十三页。,十九实际住院天数：入院日与出院日只计算一天，例如：2022年6月12日入院，2022年6月15日出院，计住院天数为3天。二十门急诊诊断：指患者在住院前，由门急诊接诊医师在住院证上填写的门急诊诊断。,第四十页，共七十三页。,二十一出院诊断,指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。1.主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。主要诊断选择.ppt2.其他诊断：除主要诊断其他诊断，包括医院感染名称诊断外、并发症和合并症。,第四十一页，共七十三页。,二十二入院病情,二十二入院病情：指对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断与入院病情进行比较，按照“出院诊断在患者入院时是否已具有，分为：1.有；2.临床未确定；3.情况不明；4.无。根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。,第四十二页，共七十三页。,1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因“乳腺癌入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌，术后经病理亦诊断为乳腺癌。2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外、“乳腺癌？或“乳腺肿物入院治疗，因确少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。,第四十三页，共七十三页。,3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：患者出现围术期心肌梗死，院内感染。,第四十四页，共七十三页。,二十三损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。不可以笼统填写车祸、外伤等。应当填写损伤、中毒的标准编码。二十四病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。病理号：填写病理标本编号。二十五药物过敏：指患者在本次住院治疗以及既往