BLS及气管插管配合.pptx

根本生命支持急救技术和气管插管的配合及护理,中国医科大学附属盛京医院重症医学科 于晓江,第一页，共五十九页。,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡 心肺复苏的“黄金8分钟,第二页，共五十九页。,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,第三页，共五十九页。,心肺复苏,任何原因引起呼吸/循环衰竭时，为保护脑和心脏等重要脏器，使之尽快恢复自主呼吸和循环功能而在体外实施的根本急救措施和操作,第四页，共五十九页。,?2022指南?建议将成人、儿童和婴儿不包括新生儿的根本生命支持程序从 A-B-C开放气道、人工呼吸、胸外按压 C-A-B胸外按压、开放气道、人工呼吸,第五页，共五十九页。,判断意识,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！同时观察胸廓有否起伏。10秒钟内完成。,第六页，共五十九页。,呼 救,第七页，共五十九页。,体位要求,摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位,第八页，共五十九页。,摆放仰卧体位,整体翻转,第九页，共五十九页。,评估循环,一手推头，一手触摸颈动脉判断不超过10秒钟如无心跳，开始心脏按压肩肘腕成一直线，垂直于身体长轴部位：双乳头连线中点深度：4-5厘米至少5厘米频率：100次/分至少100次/分,第十页，共五十九页。,C心脏按压,医务人员如果在10 秒内未触到脉搏,立即给予高质量的胸部按压。,第十一页，共五十九页。,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式,第十二页，共五十九页。,两乳头间,第十三页，共五十九页。,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,第十四页，共五十九页。,按压姿势示意图,至少5厘米,第十五页，共五十九页。,人工胸外心脏按压,第十六页，共五十九页。,错误1肘部弯曲,第十七页，共五十九页。,错误2手掌交叉,第十八页，共五十九页。,C心脏按压,(1)按压速率至少为100次/分，而不再是每分钟“大约100次。(2)成人按压幅度至少为5厘米,婴儿和儿童的按压幅 度至少为胸部前后径的三分之一婴儿大约为4 厘米，儿童大约为5厘米；(3)保证每次按压后胸部回弹；(4)尽可能减少胸外按压的中断；(5)成人按压部位在胸骨下1/2的位置,简便确实定方法为两乳头间，以可触及到颈动脉或股动脉 搏动为有效。,第十九页，共五十九页。,A 开放气道：压头抬颏法,徒手开放气道平安有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高低颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,第二十页，共五十九页。,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,第二十一页，共五十九页。,压头抬颏、舌和会厌 抬举、解除阻塞,第二十二页，共五十九页。,不仰头托颌法,第二十三页，共五十九页。,B 口对口呼吸,开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1-2秒,第二十四页，共五十九页。,口对口 人工呼吸,第二十五页，共五十九页。,口对鼻呼吸,第二十六页，共五十九页。,D除颤,除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器,第二十七页，共五十九页。,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7-10%心室颤抖常在几分钟内转为心跳停止早期除颤1分钟内成功率97%强调做一次除颤120J，150J，360J，立即CPR屡次除颤延误CPR先按压后除颤,第二十八页，共五十九页。,电除颤的能量选择,双向波除颤器的放电方式有平截指数双相波和直线双相波两种。建议除颤能量 直线双相波120J 平截指数双相方波150-200J，单相波360J。,第二十九页，共五十九页。,除颤自动体外除颤器-AED,AED到后，立即连接AED，听从AED指挥使用原那么：无反响/无呼吸/无脉搏翻开AED开关贴电极片/电源线插入机器离开患者，等待分析按电击SHOCK,第三十页，共五十九页。,注意：贴电极片时，皮肤无汗水，无过多胸毛，无植入式起搏器位置：一个胸骨右缘，锁骨正下方，另一个左乳头左侧，位于腋下几厘米处分析时不可触碰患者电击前检查并大声说：我已离开，你已离开，大家都离开了电击后立即开始CPR，2分钟5个循环后，再评估例外情况：溺水先行5个循环CPR后，再连接AED儿童先行5个循环CPR后，再连接AED,第三十一页，共五十九页。,A E D,演示,第三十二页，共五十九页。,CPR动态评估,首次评估 给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气30：2轮回除颤 一次继续五个轮回CPR立即评估以后每35分钟评估一次,第三十三页，共五十九页。,何时停止CPR院前,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境平安危及到施救者判定死亡无救心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久原那么上院前不停止CPR,第三十四页，共五十九页。,何时停止CPR院内,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意,第三十五页，共五十九页。,“生存链是提高CPR成功率的唯一有效途径,2005年,2022年,第三十六页，共五十九页。,CPR第二阶段第二个ABCD加强阶段 ACLS,A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 8-10次/分C：继续胸外心脏按压D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护,第三十七页，共五十九页。,辅助呼吸,吸入100%的氧。通气的辅助设施包括 面罩、气囊-活瓣装置简易呼吸机、自动运送呼吸器、氧驱动-手动呼吸器、气道支持装置口咽及鼻咽导气管 气管插管,第三十八页，共五十九页。,高级心肺复苏的药物治疗,给药途径周围静脉留置针应选择距离心脏最近的大静脉，如颈外静脉、肘前静脉，争取一次成功可采取弹丸式快速推注，用10-20ml液体冲入，抬高该侧肢体10-20秒；中心静脉:股静脉 但离中心循环较远，需插入一根长导管；气管内给药有局限性，给药品种少，不能反复给药；心内注射只在不具备静脉和气管内途径时才用；骨髓内穿刺套管针穿刺骨髓也可作为给药途径之一。,第三十九页，共五十九页。,用于改善血流动力学的药物,肾上腺素：1mg静脉注射，每3-5分钟可重复一次。大剂量只在特殊情况下如-阻滞剂或钙拮抗剂过量时使用。血管加压素：为肾上腺素的替代药物，可在给肾上腺素1-2次后使用。剂量为40单位静脉注射。,第四十页，共五十九页。,心肺复苏后续治疗,监测心率及血压的变化：及时了解心律失常的发生并通知医生；维持有效血压90-100/60-70mmHg保持呼吸道通畅及预防肺内感染防止脑水肿头部降温，使腋窝温度33-34.注意头部皮肤变化，注意耳廓部位有无发绀、麻木及冻伤发生,第四十一页，共五十九页。,气管插管的配合,物品准备：抢救车 喉镜镜片大中小 气管插管成年男性8.0-8.5，成年女性7.0-7.5-经口插入 加压面罩及简易呼吸器管芯/牙垫/5ml注射器/胶布 吸痰器/吸痰管/手套/盐水/痰杯/必要时备绷带/抢救药/肌松剂/镇静剂,第四十二页，共五十九页。,气管插管的配合,操作配合：观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，医生向患者家属交待病情检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通,第四十三页，共五十九页。,气管插管的配合,向患者及家属解释并积极配合体位：去枕仰卧，SpO2 O2 SpO2 肩部抬高510cm，充分暴露声门,第四十四页，共五十九页。,气管插管的配合,给药司可林等肌松、镇静剂吸痰密切观察心电图和SpO2变化递喉镜插入后协助取出导管内芯，吸痰,第四十五页，共五十九页。,气管插管的配合,固定，简易呼吸囊辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2向气囊注气45ml，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机,第四十六页，共五十九页。,第四十七页，共五十九页。,气管插管的并发症及护理,误入食管声门暴露不清、分泌物过多影响视野所致护理措施：适当体位可行头低斜坡卧位或肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。分泌物多应吸痰，如果确定误入食管应立即拔出，待患者血氧恢复后重新置管,第四十八页，共五十九页。,气管插管的并发症及护理,误入一侧支气管插入过深或移位所致护理措施：充分评估患者身高等，选择适宜型号的导管，及时固定，记录插管距门齿的距离，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气,第四十九页，共五十九页。,气管插管的并发症及护理,心律失常心动过缓或心搏骤停因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经所致护理措施：严密观察心律变化，遵医嘱予抗心律失常药物。心搏骤者立即行心肺复苏，同时要迅速完成气管插管,第五十页，共五十九页。,气管插管的并发症及护理,低氧血症呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩与脸部有漏气护理措施：充分开放气道，及时吸尽痰液，选择适宜的面罩，插管前后充分给氧,第五十一页，共五十九页。,气管插管的并发症及护理,误吸胃内容物反流护理措施：胃潴留留置胃管抽取胃液，必要时胃肠减压选择适宜的插管辅助用药,第五十二页，共五十九页。,气管插管的并发症及护理,口腔、牙齿、声带损伤未使用辅助用药或肌肉松施不完全或操作粗暴所致护理措施：选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，应用肌松药,第五十三页，共五十九页。,气管插管护理本卷须知,气管插管用物应时刻处于备用状态，当SpO2低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间，从而防止并发症的发生熟悉气管插管工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理,第五十四页，共五十九页。,气管插管护理本卷须知,观察病情并做好记录，尤其心电及SpO2变化，一旦心跳骤停要迅速CPR危重患者提前签好紧急置管告知,第五十五页，共五十九页。,气管切开护理,室温在1822，湿度5060，气管套口覆盖24层纱布抬高床头30一45度，给病人翻身时，防止套管旋转或脱出而致窒息及时吸痰：吸痰前给高浓度吸氧充分湿化：间接湿化法每次吸痰前后注入NS约25ml 持续湿化法缓慢滴入或泵入NS每天约200ml预防感染：气管套管每天更换消毒2-3次，用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净。检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日换药一次心理护理、加强沟通,第五十六页，共五十九页。,从前，有两个饥饿的人得到了一位长者的恩赐：一根鱼竿和一篓鲜活硕大的鱼。其中，一个人要了一篓鱼，另一个人要了一根鱼竿，于是他们分道扬镳了得到鱼的人原地就用干柴搭起篝火煮起了鱼，他狼吞虎咽，还没有品出鲜鱼的肉香，转瞬间，连鱼带汤就被他吃了个精光，不久，他便饿死在空空的鱼篓旁另一个人那么提着鱼竿继续忍饥挨饿，一步步艰难地向海边走去，可当他已经看到不远处那片蔚蓝色的海洋时，他浑身的最后一点力气也使完了.,团队的力量！,第五十七页，共五十九页。,谢 谢!2022-07-18,第五十八页，共五十九页。,内容总结,根本生命支持急救技术和气管插管的配合及护理。心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%。度至少为胸部前后径的三分之一婴儿大约为4。厘米，儿童大约为5厘米。吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气。双向波除颤器的放电方式有平截指数双相波和直线双相波两种。翻开AED开关贴电极片/电源线插入机器离开患者，等待分析按电击SHO