asco结直肠癌热点荟萃北京.ppt

2022 ASCO 的CRC专场,口头报告专场Oral session 临床科学论坛Clinical Science Symposium(CSS)壁报讨论Poster Discussion(PD)教育专场Educational session(ED)潜在可切除mCRC：MDT病例讨论ASCO/ECCO联合论坛：医疗的价值辩论：mCRC内科治疗中的争议RAS WT一线：抗VEGF vs 抗EGFR？维持治疗 vs 化疗假期；局部进展期直肠癌治疗中的问题去手术化？去新辅助治疗化？辅助化疗模式？教授有约Meet The Professor(MTP)直肠癌的影像学,第一页，共六十八页。,2022 ASCO 的CRC专场,口头报告专场Oral session 临床科学论坛Clinical Science Symposium(CSS)壁报讨论Poster Discussion(PD)教育专场Educational session(ED)潜在可切除mCRC：MDT病例讨论辩论：mCRC内科治疗中的争议RAS WT一线：抗VEGF vs 抗EGFR？维持治疗 vs 化疗假期；局部进展期直肠癌治疗中的问题去手术化？去新辅助治疗化？辅助化疗模式？,第二页，共六十八页。,2022 ASCO 的CRC专场,口头报告专场Oral session 临床科学论坛Clinical Science Symposium(CSS)壁报讨论Poster Discussion(PD)教育专场Educational session(ED)潜在可切除mCRC：MDT病例讨论辩论：mCRC内科治疗中的争议RAS WT一线：抗VEGF vs 抗EGFR？维持治疗 vs 化疗假期；局部进展期直肠癌治疗中的问题去手术化？去新辅助治疗化？辅助化疗模式？,第三页，共六十八页。,口头报告专场,PART 1：Immunotherapy beyond“MSI后MSI时代的免疫治疗4个研究#3500#3503免疫专场：1个研究#PART 2：Side Matters“肿瘤部位很重要3个研究#3504#3506PART 3：Is Less More?“更少的治疗更好？2个研究#3507-#3508,第四页，共六十八页。,口头报告专场,PART 1：Immunotherapy beyond“MSI后MSI时代的免疫治疗PART 2：Side Matters“肿瘤部位很重要#3504：CALGB/SWOG 80405“左右半生存数据更新#3505：美国SEER“部位与生存数据分析#3506：原发灶部位、分子特征与EGFR单抗疗效的关系PART 3：Is Less More?“更少的治疗更好？#3507：CREST-梗阻性左半结肠癌支架植入变急诊手术为择期手术#3508：JCOG 0212 II/III期中低位直肠癌，LLND是否必要？,第五页，共六十八页。,口头报告专场,PART 2：Side Matters“肿瘤部位很重要#3504：CALGB/SWOG 80405“左右半生存数据更新#3505：美国SEER“部位与生存数据分析#3506：原发灶部位、分子特征与EGFR单抗疗效的关系PART 3：Is Less More?“更少的治疗更好？#3507：CREST-梗阻性左半结肠癌支架植入变急诊手术为择期手术#3508：JCOG 0212 II/III期低位直肠癌，LLND是否必要？,第六页，共六十八页。,#3507 Hill et alCREST-梗阻性结肠癌支架植入变急诊手术为择期手术,第七页，共六十八页。,第八页，共六十八页。,第九页，共六十八页。,第十页，共六十八页。,第十一页，共六十八页。,第十二页，共六十八页。,#3508 Fujita et alJCOG 0212:II/III期低位直肠癌LLND的必要性,第十三页，共六十八页。,第十四页，共六十八页。,第十五页，共六十八页。,第十六页，共六十八页。,第十七页，共六十八页。,第十八页，共六十八页。,第十九页，共六十八页。,第二十页，共六十八页。,第二十一页，共六十八页。,我的解读,CREST：证实了支架植入可以平安桥接，把急诊手术变为择期手术，减少造口率，不影响肿瘤学效果JCOG 0212低位LARC，如果单纯直接手术，建议LLND未来应该比照：TME+术后CRT vs TME+LLNDCRT+TME vs TME+LLND,第二十二页，共六十八页。,口头报告专场,PART 2：Side Matters“肿瘤部位很重要#3504：CALGB/SWOG 80405“左右半生存数据更新#3505：美国SEER“部位与生存数据分析#3506：原发灶部位、分子特征与EGFR单抗疗效的关系PART 3：Is Less More?“更少的治疗更好？#3507：CREST-梗阻性左半结肠癌支架植入变急诊手术为择期手术#3508：JCOG 0212 II/III期低位直肠癌，LLND是否必要？,第二十三页，共六十八页。,#3504 Venook et alCALGB/SWOG 80405“左右半生存数据更新,第二十四页，共六十八页。,#3504，Venook et alImpact of primary tumor location on Overall Survival and Progression Free Survival in patients with metastatic colorectal cancer:Analysis of CALGB/SWOG 80405(Alliance),A Venook,D Niedzwiecki,F Innocenti,B Fruth,C Greene,BH ONeil,J Shaw,J Atkins,LE Horvath,B Polite,JA Meyerhardt,EM OReilly,R Goldberg,HS Hochster,CD Blanke,R Schilsky,RJ Mayer,M Bertagnolli,HJ Lenz for SWOG and the ALLIANCE,第二十五页，共六十八页。,CALGB/SWOG 80405,Chemo+Cetuximab,Chemo+Bevacizumab,1ST LINEMET/ADVANCEDCOLORECTALKRAS wtCodons 12&13,FOLFIRIor FOLFOXMD choice,ASCO,JUNE,2022,Chemo+CetuximabOS=29.9 mosPFS=10.4 mos,Chemo+BevacizumabOS=29.0 mosPFS=10.8 mos,N=1137,CONCLUSION:NO DIFFERENCE,OS better than anticipated in both arms:Treatment effect and/or Patient selection,All RAS wt,OS=32.0 mosPFS=11.4 mos,OS=31.2 mosPFS=11.3 mos,ESMO,SEP,2022,N=526,第二十六页，共六十八页。,Patient Characteristics by Tumor Side,80405(KRAS wt),*Transverse colon 66(excluded from analysis);unknown-46*Test of any liver metastases versus extrahepatic,第二十七页，共六十八页。,80405:Overall Survival by Sidedness,Right,Left,第二十八页，共六十八页。,80405:OS by Sidedness(Bevacizumab),Presented by:,Left,Right,第二十九页，共六十八页。,80405:OS by Sidedness(Cetuximab),Presented by:,Left,Right,第三十页，共六十八页。,80405:Sidedness is PrognosticProgression Free Survival(PFS),Presented by:,*Adjusted for biologic,protocol chemotherapy,prior adjuvant therapy,prior RT,age,sex,synchronous disease,in place primary,liver metastases,第三十一页，共六十八页。,80405:Sidedness is Prognostic Overall Survival(OS),Presented by:,*Adjusted for biologic,protocol chemotherapy,prior adjuvant therapy,prior RT,age,sex,synchronous disease,in place primary,liver metastases,19.3 MONTHS IS A BIG DIFFERENCE!,第三十二页，共六十八页。,Median OS by Sidedness:80405 and FIRE-3*,KRAS wtN=1025,All RAS wt N=394,*Sebastian Stintzing,MD,personal communication Heinemann,et al,ASCO,2022,第三十三页，共六十八页。,80405:Sidedness Predictive for Biologics Biologic by 1 Side Interaction,*Adjusted for biologic,protocol chemotherapy,prior adjuvant therapy,prior RT,age,sex,synchronous disease,in place primary,liver metastases,第三十四页，共六十八页。,Overall Survival by Sidedness and Biologic,第三十五页，共六十八页。,CALGB/SWOG 80405:Sidedness in KRAS wt mCRC,PrognosticPts w/L-sided primary have markedly better OS than pts w/R-sided primary tumor regardless of treatment arm.Predictive1st-line Cetuximab and Bevacizumab have different treatment effects in subgroups defined by sidedness in this analysis.,Presented by:,第三十六页，共六十八页。,Sidedness in mCRC:Biological surrogate,Non-random distribution of mutationsBRAF R-sided,not enough to account for diffference Transcriptional subtypesHypermethylation Epiregulin,AmphiregulinImmunological effectMicrobiome,Presented by:,第三十七页，共六十八页。,#3505 Schrag et alSEER数据库“CRC部位与生存关系分析,第三十八页，共六十八页。,第三十九页，共六十八页。,第四十页，共六十八页。,第四十一页，共六十八页。,第四十二页，共六十八页。,第四十三页，共六十八页。,第四十四页，共六十八页。,第四十五页，共六十八页。,第四十六页，共六十八