AS老患者患教PPT-终0626.pptx

,强直性脊柱炎AS),第一页，共三十六页。,强直性脊柱炎是怎么回事？哪些人容易得强直性脊柱炎？强直性脊柱炎的病因是什么？强直性脊柱炎的病理特征及关节表现？强直性脊柱炎要做哪些检查强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎的疾病进程和如何治疗？强直性脊柱炎可以选择哪些药物？强直性脊柱炎的治疗原那么？为什么以及如何进行标准性治疗？怎样才算治疗达标以及影响预后的指标,目录,第二页，共三十六页。,强直性脊柱炎英文简称AS是一种慢性病，属于风湿病范畴，以脊柱为主要病变。因它有不同程度的韧带、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以也属自身免疫性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。,强直性脊柱炎ASA：Ankylosing 意味着融合在一起S：Spondylitis 说明脊柱的炎症,两个词都来自希腊语描述了脊柱的骨骼融合在一起的状况,强直性脊柱炎是怎么回事？,第三页，共三十六页。,我国患病率初步调查为0.3%左右,哪些人容易得AS？,AS发病有什么特点？男性多发，男女比例约3:1起始发病年龄通常为1331岁2030岁为发病顶峰期40岁以上和8岁以下极少发病有遗传倾向,AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90左右HLA-B27阳性者AS发病率约为10%20%，而普通人群发病为1 2 AS一级亲属患AS的危险性比一般人高出2040倍，国内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍,韩宏妮.强直性脊柱炎M.北京:人民军医出版社,2001,5-20.中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断与治疗指南J.中华风湿病学杂志,2022,(8):557-559.,第四页，共三十六页。,感染 肠道感染和泌尿生殖系统感染都可能引起此病变的发生,不良的生活环境 长期处于风、寒、湿环境可激发此病的发生增加发病率,外伤、内分泌、代谢障碍和过敏反响也可诱发此病,游浩,程翠年,张卉等.强直性脊柱炎病因及其发病机制的研究进展J.中国中医骨伤科杂志,2022,20(9):77-79,遗传易感性 HLA-B27阳性者患AS可能性和危险性增加80%HLA-B27阳性者并不发生AS10%HLA-B27阴性者患AS,AS的病因是什么？,第五页，共三十六页。,强直性脊柱炎主要是累及脊柱和骶髂关节。,脊柱 骶髂关节,以骨及肌腱附着点受破坏为主,外周关节也有受累 伴一系列关节外表现,骶髂关节 承受上身的全部重量 连接上身与下肢汽车底盘 协调了身体的屈、伸运动悬挂系统,脊柱支撑、活动、保护,强直性脊柱炎的运动治疗.:/wenku.baidu/link?url=KxGOAanVWBlXI01lVTTs5Zcg1tjDvCB8f-5KYzBeldcCnZL69vTvpJ6rqwfdJLbSrruEuCwsHd57OhciROTM9aCLlp4Ue08tKrHyBCqQ23m,AS的病理特征及关节表现,第六页，共三十六页。,骶髂关节、椎间关节、肌腱的疼痛都是由附着点炎造成,张斌.强制性脊柱炎.:/wenku.baidu/link?url=Dd-Q-YU_cGLAvBp1x6qAPy4xIVxHXd_b6uTFEwMiA-UaNnMz8Sajs0clQ7IrDnPcpGvVpHEvdEsneuwkDLKXQvyyZDEY7yIArIFDqGSsvji,AS的病理特征-附着点炎,第七页，共三十六页。,疼痛部位由下向上逐渐开展,张斌.强制性脊柱炎.:/wenku.baidu/link?url=Dd-Q-YU_cGLAvBp1x6qAPy4xIVxHXd_b6uTFEwMiA-UaNnMz8Sajs0clQ7IrDnPcpGvVpHEvdEsneuwkDLKXQvyyZDEY7yIArIFDqGSsvji,AS的疾病进展特点,第八页，共三十六页。,脊柱关节表现：以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期病症为难以定位的钝痛常感觉在臀部或骶髂区深部,下腰背痛及晨僵、夜间痛,颈痛，胸痛，胸廓活动受限,臀部的疼痛,腹股沟内侧的的放射痛,强直性脊柱炎的运动治疗.:/wenku.baidu/link?url=KxGOAanVWBlXI01lVTTs5Zcg1tjDvCB8f-5KYzBeldcCnZL69vTvpJ6rqwfdJLbSrruEuCwsHd57OhciROTM9aCLlp4Ue08tKrHyBCqQ23m,AS的关节表现,第九页，共三十六页。,2022年强直性脊柱炎健康讲堂疾病知识篇.:/wenku.baidu/link?url=wtq4mshbGT-KUxuuSzBv6Mz76N0Kk1M_2flLECEWTOqv33p9wTg5CUZIFZaQufyPMh2AHW4i1lajM130ZIu9w-XWG-R3bTJtU_fvzhJjmEO,AS的关节表现-晚期,第十页，共三十六页。,眼睛：急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎，单侧发作、疼痛、视物模糊、可能造成青光眼、48周消退，很少遗留视力障碍心血管系统：见于病程较长者，包括升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍，均少见肺实质病变：少见的晚期关节外表现，以缓慢进展的肺上端纤维化为特点神经系统病变：与关节间隙的狭窄、脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关，表现为手足麻木、疼痛、排尿、排便不畅等肾脏：主要为和肾淀粉样变，表现为无病症性血尿，均少见。还可以出现慢性前列腺炎,其发病率高于正常人群骨骼肌受累,张斌.强制性脊柱炎.:/wenku.baidu/link?url=Dd-Q-YU_cGLAvBp1x6qAPy4xIVxHXd_b6uTFEwMiA-UaNnMz8Sajs0clQ7IrDnPcpGvVpHEvdEsneuwkDLKXQvyyZDEY7yIArIFDqGSsvji,AS的关节外表现,第十一页，共三十六页。,关节检查,强直性脊柱炎.:/wenku.baidu/link?url=qY-iTekTz8bCZu50i9Asb51cbqmg1fTytiQoXpY7CBzeeAtSd2WYQSmFBqrrk6LLkosa2X4mFfJuOI0LfCc3Gr-8cOLeyfKYVoH5a7fvnay,AS需要做哪些检查?,第十二页，共三十六页。,AS需要做哪些检查?,第十三页，共三十六页。,早期主要表现为骶髂关节炎，评定骶髂关节炎的X线分级，级X线表现不明显时，可检查CT或MRI，后期可观察到脊柱强直等典型表现,1966年强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变分期：,强制性脊柱炎.:/wenku.baidu/link?url=MpHPqXGDbAuqPThpF_LmuW-xq4h2XhqgevVUM0isExHxEJqtH_6WgZZkI0wR-mChbrZW2IqNua0AKU0-F1PqW5H1WOQCUJxAXghtXKZrMFq,AS需要做哪些检查?,第十四页，共三十六页。,纽约诊断标准下腰背痛持续至少3个 月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；双侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级。如患者具备并附加条中的任何1条可确诊为AS,是否存在其具体工程情况,中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断与治疗指南J.中华风湿病学杂志,2022,(8):557-559,AS的诊断标准,15,第十五页，共三十六页。,AS的疾病进程特点,通常以“发作期和“缓解期交替进行，发作期主要以疼痛和僵硬为主发病较为缓慢，病程较长，如不及时治疗，往往恢复较差,中华医学会.临床诊疗指南-风湿病分册M.北京:人民卫生出版社,2004,21-24.,第十六页，共三十六页。,AS的治疗原那么,Shen B1,Shi ZJ,Lv HS et al.Consensus of Chinese Orthopaedic Experts on Diagnosis and Treatment of Ankylosing SpondylitisJ.Orthop Surg.2022 Feb;5(1):1-5,第十七页，共三十六页。,都说药物是治疗强直性脊柱炎的主要手段，但是究竟都有哪些药物，该怎么选择呢？,生物制剂：是一种新型的强直性脊柱炎治疗药物，具有良好的抗炎作用，能有效控制炎症和疼痛，改善躯体功能,非甾类抗炎药NSAIDs：强直性脊柱炎患者的首选药物，可迅速改善患者腰背痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛，增加活动范围,改善病情抗风湿药DMARDs：改善外周关节疼痛、肿胀、晨僵，但起效慢，抗炎作用较弱，且对中轴病症无作用,糖皮质激素：主要用于强直性脊柱炎合并外周关节炎或肌腱端炎的局部治疗，不主张口服或静脉使用激素,中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断与治疗指南J.中华风湿病学杂志,2022,(8):557-559.Daikh DI,Chen PP.Advances in managing ankylosing spondylitis.F1000Prime Rep.2022 Sep 4;6:78.,AS治疗可以选择哪些药物？,颈椎,胸椎,腰椎,骶髂关节,骶尾骨,18,第十八页，共三十六页。,非甾类抗炎药NSAIDs,作用机理：使炎症减轻，迅速到达消炎止痛，缓解关节疼痛及晨僵的作用。对早期或晚期的AS患者的病症治疗有较好效果常用药物：吲哚美辛、塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等。副作用：胃肠道不良反响，如胃痛，恶心，返酸，甚至胃粘膜出血，肝肾损害、皮疹、肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血等治疗原那么：要评估某个特定NSAIDs是否有效，应持续规那么使用同样剂量至少2周。,AS的治疗,第十九页，共三十六页。,糖皮质激素,作用机理：具有抗炎、抑制免疫等作用，能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，但并不能阻止关节破坏，不能改善病变的开展。常用药物：强的松醋酸泼尼松片、强的松龙泼尼松龙片、甲基强的松龙、地塞米松等常见和可逆的副作用：水肿、体重增加、满月脸、焦虑和欣快感、易擦伤、感染、血压升高、胃溃疡、糖尿病、肌肉无力、青光眼等。治疗原那么：一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS。,AS的治疗,第二十页，共三十六页。,改善病情抗风湿药DMARDs,作用机制：可改善关节疼痛、肿胀和发僵，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。起效慢，需要数周或数月后才开始缓慢起效。常用药物：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、反响停等。副作用：消化系统病症、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。注意定期复查血常规、肝功能是非常有必要的治疗原那么：DMARDs对AS的中轴病症无效，对于伴有外周关节炎者可考虑应用柳氮磺胺吡啶,AS的治疗,第二十一页，共三十六页。,生物制剂,AS治疗：常用药物包括如阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普等。,AS的治疗,Shen B1,Shi ZJ,Lv HS et al.Consensus of Chinese Orthopaedic Experts on Diagnosis and Treatment of Ankylosing SpondylitisJ.Orthop Surg.2022 Feb;5(1):1-5.Sampaio-Barros PD,Keiserman M,Meirelles Ede S et al.Recommendations for the management and treatment of ankylosing spondylitisJ.Rev Bras Reumatol.2022 May-Jun;53(3):242-57.,第二十二页，共三十六页。,黄烽.强直性脊柱炎M.北京:人民卫生出版社,2022:220-267.Dsire van der Heijde,et al.2022 Update of t