7第七章-雪花-抗精神失常药.pptx

第七章 抗精神失常药,主讲人：杨 宇 清,1,第一页，共三十三页。,复习旧课,1.地西泮的药理作用及用途？2.苯二氮类药物作用机制。,2,第二页，共三十三页。,学 习 目 标,1.掌握氯丙嗪的药理作用、临床用途、主要不良反响。2.熟悉碳酸锂抗躁狂特点；了解抗抑郁症药物作用机制及临床应用。,3,第三页，共三十三页。,4,第四页，共三十三页。,5,第五页，共三十三页。,第七章 抗精神失常药,一、抗精神病药二、抗躁狂抑郁药三、抗焦虑症药,6,第六页，共三十三页。,一、抗精神病药,1.精神病临床分型2.精神病的发病机制 脑内多巴胺能神经功能亢进,概 述,7,第七页，共三十三页。,概述,3.能看出脑内多巴胺能神经通路中脑边缘系统通路 中脑皮质DA通路黑质-纹状体DA通路结节-漏斗DA通路,与思维、情绪、认知、情感有关,主管锥体外系运动功能,与内分泌系统有关，调节激素释放,一、抗精神病药,8,第八页，共三十三页。,一、抗精神病药,4.抗精神病药物分类吩噻嗪类 氯丙嗪硫杂蒽类 氯普噻吨丁酰苯类 氟哌啶醇其他类 五氟利多 舒必利,概述,9,第九页，共三十三页。,吩噻嗪类氯丙嗪冬眠灵，CPZ,1.药理作用3受体，1降温 与受体相关的作用1中枢D2-R 中脑-边缘系统D2-R 中脑-皮质通路D2-R,抗精神病作用,一、抗精神病药,10,第十页，共三十三页。,氯丙嗪,黑质-纹状体通路D2-R锥体外系反响帕金森综合征静坐不能急性肌张力障碍迟发型运动障碍,一、抗精神病药,11,第十一页，共三十三页。,氯丙嗪,催乳素分泌抑制因子催乳素释放乳房肿大和泌乳促性腺激素释放排卵延迟、月经失调促皮质激素GCs糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱生长激素分泌抑制生长发育特别是儿童,一、抗精神病药,结节-漏斗通路D2-R影响内分泌功能,12,第十二页，共三十三页。,氯丙嗪,大剂量：直接呕吐中枢，产生强大的中枢性镇吐作用；对前庭刺激引起的呕吐晕船晕车无效；对顽固性呃逆有效，机理未明。,一、抗精神病药,延脑催吐化学感受区CTZD2-R止吐,13,第十三页，共三十三页。,氯丙嗪,外周血管1-R血管扩张血压脑干网状结构上行激活系统兴奋性神经元上-R大脑皮层兴奋性安定作用,一、抗精神病药,2-R,14,第十四页，共三十三页。,氯丙嗪,阿托品样作用：引起口干、便秘、尿潴留等副作用。,一、抗精神病药,3M-R,15,第十五页，共三十三页。,氯丙嗪,降温机制：直接下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵。降温特点其降温作用随外界环境温度的变化而变化。不但能降低发热者温，也能降低正常体温。,一、抗精神病药,与受体无关的作用：降温作用,16,第十六页，共三十三页。,氯丙嗪,2.临床用途1治疗精神病2止吐和抗顽固性呃逆3低温麻醉与人工冬眠氯丙嗪异丙嗪杜冷丁,一、抗精神病药,17,第十七页，共三十三页。,低温麻醉与人工冬眠,氯丙嗪加物理降温冰袋、冰浴可用于低温麻醉。,应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等辅助治疗。,18,第十八页，共三十三页。,氯丙嗪,3.不良反响1锥体外系反响最常见急性反响表现：I.帕金森综合征；II.静坐不能；III.急性肌张力障碍机制：黑质-纹状体通路的D2-R纹状体内DA功能，Ach功能防治：中枢抗胆碱药苯海索安坦或东莨菪碱可缓解,一、抗精神病药,19,第十九页，共三十三页。,氯丙嗪,迟发性运动障碍迟发性多动症表现：为不自主、有节律的刻板运动，出现口-舌-颊三联症。机制：因D2-R长期被阻断D2-R向上调节D2-R数目、敏感性、突触前膜DA释放防治：尽早停药，抗胆碱药无效且使病症加剧。,一、抗精神病药,20,第二十页，共三十三页。,静坐不能,静止性震颤,21,第二十一页，共三十三页。,氯丙嗪,2体位性低血压3其他：过敏反响、内分泌紊乱、阿托品样作用、诱发癫痫等。,可否用AD解救，为什么？,原因：氯丙嗪受体阻断，保留了受体作用，引起肾上腺素的血压翻转作用,使其升压转为降压。,不能,一、抗精神病药,22,第二十二页，共三十三页。,硫杂蒽类,氯普噻吨泰尔登兼有较弱的抗焦虑、抗抑郁作用不良反响较少适用于伴有焦虑、抑郁的精神分裂症、更年期抑郁症,一、抗精神病药,23,第二十三页，共三十三页。,丁酰苯类,氟哌啶醇特点抗躁狂病症效果明显锥体外系反响严重,一、抗精神病药,24,第二十四页，共三十三页。,其他药物：氯氮平,属BZ类，为广谱抗精神病药。机制：被称为5-HT-DA受体拮抗药(SDA。作用较强，其他药无效者常能奏效。ADR少，严重的是产生粒细胞减少或缺乏。,一、抗精神病药,25,第二十五页，共三十三页。,抗躁狂抑郁药,5-HT(共同根底,情绪高涨，联想敏捷，活动增多,药物治疗学根底：按单胺学说理论凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能抗躁狂凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能抗抑郁,发病机制,情绪低落，言语减少，精神运动缓慢，常自责，甚至自杀,26,第二十六页，共三十三页。,二、抗躁狂症药,碳酸锂主要以锂离子形式发挥作用，首选药。平安范围小，中毒时无解毒药。解救：立即停药，静滴生理盐水,27,第二十七页，共三十三页。,三、抗抑郁症药,1.非选择性5-羟色胺摄取阻断药三环类抗抑郁药：米帕明丙米嗪机制：突触前膜对NA、5-HT的再摄取突触间隙NA、5-HT浓度抗抑郁特点：起效缓慢不能作为应急药,28,第二十八页，共三十三页。,29,第二十九页，共三十三页。,三、抗抑郁症药,2.选择性5-羟色胺再摄取阻断药常用药：氟西汀百忧解、舍曲林左洛复、帕罗西汀赛乐特机制：突触前膜对5-HT的再摄取ADR少，对强迫症有效,30,第三十页，共三十三页。,1.氯丙嗪的药理作用、临床用途、主要不良反响？2.CPZ引起的体位性低血压可否用AD解救？为什么？,思考题,31,第三十一页，共三十三页。,32,第三十二页，共三十三页。,内容总结,第七章 抗精神失常药。主讲人：杨 宇 清。3.能看出脑内多巴胺能神经通路。1.药理作用3受体，1降温。催乳素分泌抑制因子催乳素释放乳房肿大和泌乳。结节-漏斗通路D2-R影响内分泌功能。外周血管1-R血管扩张血压。脑干网状结构上行激活系统兴奋性神经元上-R大脑皮层兴奋性安定作用。降温机制：直接下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵。32,第三十三页，共三十三页。,