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7外科感染-2.pptx
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外科 感染
第 三 节全 身化脓 性 感 染病人的护理,第一页,共四十二页。,全身性感染的种类,菌血症,脓毒症,第二页,共四十二页。,病因和分类,1.主要病因:病原菌数量多、毒素能力强,机体抵抗力下降2.分类:革兰氏阴性杆菌:革兰氏阳性球菌:无芽孢厌氧:真菌:,第三页,共四十二页。,护理评估,一健康史二身体状况起病急,病情重,寒战高热,脉快,呼吸困难,体温可达4041,或不升头痛头晕恶心呕吐肝、脾肿大,严重黄疸和皮下淤斑水电解质平衡紊乱和酸碱失调,第四页,共四十二页。,三心理社会状况四辅助检查五治疗要点与反响*积极治疗原发病灶*抗生素*支持疗法*对症治疗,第五页,共四十二页。,1.一般护理*体位与休息:卧位休息*饮食与营养:高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食*口腔、皮肤生活护理2.病情观察生命体征、实验室检查,护理措施,第六页,共四十二页。,3.治疗配合:治疗原发病,抗生素改善体液失衡支持对症治疗纠正休克4.心理护理5.健康指导,第七页,共四十二页。,第 四 节特 异 性 感 染,第八页,共四十二页。,常见的外科特异性感染,破伤风气性坏疽真菌感染结核,第九页,共四十二页。,破伤风,破伤风梭菌侵入伤口并生长繁殖,产生外毒素痉挛毒素和溶血毒素所引起的一种急性特异性感染。,第十页,共四十二页。,破伤风的病因,致病条件:伤口无氧环境抵抗力低下,第十一页,共四十二页。,痉挛毒素:主要,引起横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压身高、心率加快、体温升高、大汗。溶血毒素:局部组织坏死和心肌损害,第十二页,共四十二页。,护理评估,一健康史二身体状况1.潜伏期:通常是612天,个别病人伤后12日就发病。还有在伤后数月或数年因去除病灶或异物而发病的。潜伏期越短者,预后越差。“7日风?,第十三页,共四十二页。,2.前躯期:全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张酸胀、烦躁不安,持续1224小时。,第十四页,共四十二页。,3.发作期:肌肉强制性收缩。最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。表现咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭;苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸困难;声、光刺激诱发痉挛病程:34周,缓解期1周,第十五页,共四十二页。,4.并发症肌肉断裂、骨折、蛇咬伤、坠床窒息:喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致;肺部感染:喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等,第十六页,共四十二页。,酸中毒:呼吸不畅、换气缺乏而致呼吸性酸中毒,肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒;心力衰竭:由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因,应加强防治。,第十七页,共四十二页。,护理评估,三心理社会状况四辅助检查血常规检查:合并肺感染白细胞和中性粒升高生化检查渗出物涂片:破伤风梭菌,第十八页,共四十二页。,防治要点与反响,1.预防:*创伤口早期彻底清创,改善局部循环*主动免疫和被动免疫,第十九页,共四十二页。,主动免疫:注射破伤风类毒素,使机体产生抗体-抗毒素到达免疫,有效可靠经济被动免疫:伤后12小时内,皮下或肌内注射破伤风抗毒素TAT1500U。伤口污染严重或超过12小时,剂量加倍。过敏试验:皮试,第二十页,共四十二页。,破伤风的治疗,去除毒素来源。中和游离毒素:破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。控制和解除痉挛:镇静药、解痉药,必要时人工冬眠。治疗中心环节防治并发症:水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。,第二十一页,共四十二页。,破伤风的护理,一般护理隔离护理:环境要求安静、避光,减少外界刺激;操作镇静剂后30分钟体位:卧床休息,床边加隔离护栏饮食与营养:2.病情观察:,第二十二页,共四十二页。,3.治疗配合伤口护理用药护理预防并发症的护理4.心理护理5.健康指导,第二十三页,共四十二页。,气性坏疽的病因,致病菌:革兰氏阳性梭状芽孢杆菌,主要是产气荚膜杆菌。毒性:外毒素和酶。致病条件:细菌侵入伤口、厌氧环境、抵抗力下降。,第二十四页,共四十二页。,气性坏疽的临床表现,病情开展迅速,12-24小时内可引起全身情况迅速恶化。潜伏期:一般伤后1-4天。局部:前驱病症表现为伤肢沉重,肿胀或疼痛,以后变为胀裂样剧痛,肿胀、压痛显著,伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑色,周围可扪及捻发音,轻压伤口有气泡溢出及稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。全身病症:烦躁、皮肤、口唇苍白,大汗,脉搏增快,体温上升,或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。,第二十五页,共四十二页。,气性坏疽的治疗,彻底清创抗休克紧急手术高压氧治疗全身支持疗法对症处理,第二十六页,共四十二页。,气性坏疽的护理,一般护理病情观察:治疗配合心理护理健康指导,第二十七页,共四十二页。,1.不符合外科感染的特点的是 A多数由单一细菌引起感染B以局部炎症为主C常与创伤有关D常需手术治疗E可分为特异性和非特异性感染,第二十八页,共四十二页。,2.急性感染指病程在多长时间以内A1周 B2周 C3周 D1个月 E2个月3.导破伤风病人死亡的主要原因 A脓毒症 B脱水 C骨折 D窒息,第二十九页,共四十二页。,4.皮肤的多数相邻 毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是A痈 B 疖 C丹毒 D急性淋巴管炎 E 急性蜂窝织炎5.伤口或病灶近测皮肤出现“红线的是A静脉炎 B动脉炎 C丹毒 D淋巴结炎 E 管状淋巴管炎,第三十页,共四十二页。,6.一般人群预防破伤风最可靠的方法是 A注射破伤风抗毒素B注射破伤风类毒素C注射人体破伤风免疫球蛋白D受伤后注射青霉素,第三十一页,共四十二页。,7.破伤风的潜伏期A28日 B46日 C 612日D1530日 8破伤风病人最早发生强直性收缩的是A咀嚼肌 B背腹肌C颈项肌D四肢肌,第三十二页,共四十二页。,9.控制破伤风病人痉挛的最主要措施A保持病室安静B限制亲友探视C使用镇静及解痉药D静脉滴注破伤风抗毒素,第三十三页,共四十二页。,10患儿,2岁,因颈部蜂窝织炎入院,病人颈部肿胀,应特别观察 A呼吸B体温C吞咽D神志,第三十四页,共四十二页。,11李某,男58岁,破伤风病人,抽搐频繁,呼吸道分泌物多,有窒息的可能,应首先采取的措施是A肌注苯巴比妥纳B静脉滴注甲硝唑C应用青霉素D立即器官切开,第三十五页,共四十二页。,12外科感染的特点?13破伤风的治疗原那么?14全身感染的处理原那么?,第三十六页,共四十二页。,ACDAEBCACAD,第三十七页,共四十二页。,特异性感染病人的护理实践课,第三十八页,共四十二页。,案例分析,男性46岁,因不慎刺伤足底,7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等,继之出现咀嚼不便、张口困难牙关紧闭、咧嘴“苦笑、颈项强直、“角弓反张等,急诊以“破伤风收入院治疗。病人全身肌肉强制性收缩、阵发性痉挛,呼吸急促,呼吸道分泌物多。,第三十九页,共四十二页。,请分析:1病人目前可能出现的最危险的并发症是什么?2病人出现该并发症的主要原因有哪些?(3)应采取哪些护理措施预防该并发症的发生?4假设病人发生了该并发症,处理原那么?,第四十页,共四十二页。,1最危险的并发症是呼吸骤停,甚至窒息2原因为持续性喉头和呼吸机痉挛、误吸、痰液堵塞气道等3、1按医嘱准确、及时使用镇静解痉、肌松剂等,有效控制和解除肌痉挛。2保持呼吸道通畅 3防止刺激和诱发抽搐和痉挛4、1保持呼吸通畅 2有效控制并解除肌痉挛详细 见书65页,第四十一页,共四十二页。,内容总结,第 三 节全 身化脓 性 感 染病人的护理。*体位与休息:卧位休息。破伤风梭菌侵入伤口并生长繁殖,产生外毒素痉挛毒素和溶血毒素所引起的一种急性特异性感染。1.潜伏期:通常是612天,个别病人伤后12日就发病。还有在伤后数月或数年因去除病灶或异物而发病的。病程:34周,缓解期1周。主动免疫:注射破伤风类毒素,使机体产生抗体-抗毒素到达免疫,有效可靠经济。E可分为特异性和非特异性感染。详细 见书65页,第四十二页,共四十二页。,

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