7-机会性感染-定稿-2.pptx

第7章 时机性感染,中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心,第一页，共五十六页。,时机性感染,2,2,学习目标,本课程结束时，学员应该能够:描述时机性感染与抗病毒治疗的关系描述常见时机性感染的临床表现解释常见时机性感染的诊断和治疗,第二页，共五十六页。,时机性感染,3,时机性感染和CD4的关系,带状疱疹,CD4,TB,口腔念珠菌病,PCP口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病,隐孢子虫病、PML,弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、球孢子菌病,OIs:某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。,CD4500：许多疾病与一般人群相似,但是可能发生频率更频繁。,第三页，共五十六页。,时机性感染,4,4,时机性感染治疗与ART,第四页，共五十六页。,时机性感染,5,OIs急性期开始ART?,5,第五页，共五十六页。,时机性感染,6,6,预防时机性感染-复方新诺明,第六页，共五十六页。,时机性感染,7,时机性感染类型,第七页，共五十六页。,时机性感染,8,8,非典型分枝杆菌感染(MAC),第八页，共五十六页。,时机性感染,9,9,未进行ART时MAC临床表现,脾肿大,Courtesy of aids-images.ch,第九页，共五十六页。,ART期间MAC临床表现,时机性感染,10,10,第十页，共五十六页。,时机性感染,11,11,MAC诊断,临床表现+实验室检查检出非典型分枝杆菌血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织或体液,右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MAC,Courtesy of aids-images.ch,第十一页，共五十六页。,时机性感染,12,12,MAC的预防,第十二页，共五十六页。,时机性感染,13,13,MAC治疗,第十三页，共五十六页。,时机性感染,14,14,弓形虫脑病,病原学:刚地弓形虫(原虫)主要见于CD4 200的病人(尤其CD4 50),弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染罕见AIDS晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人在1年中的发病率为33%目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命,Courtesy of aids-images.ch,第十四页，共五十六页。,时机性感染,15,15,弓形虫脑病临床表现,头痛+发热/低热应高度疑心弓形虫脑病,第十五页，共五十六页。,时机性感染,16,16,弓形虫脑病诊断,CT/MRI 的典型表现:比照增强损伤病灶周围出现环状强化影通常伴水肿带,Credit:P.Volberding,MD,UCSF Center for HIV Information Image Library,第十六页，共五十六页。,弓形虫脑病预防与治疗,时机性感染,17,17,第十七页，共五十六页。,巨细胞病毒感染,时机性感染,18,第十八页，共五十六页。,巨细胞视网膜炎临床表现,外周视网膜炎:飞蚊症盲点视野缺失中央视网膜/视觉神经受损视力下降中央视野缺失,时机性感染,19,19,Credits:Left:P.Volberding,MD,UCSF Center f或HIV Information Image LibraryRight:D.Coats,MD,Pediatric AIDS Pictoral Atlas,Bayl或International PediatricAIDS Initiative,第十九页，共五十六页。,巨细胞视网膜炎诊断与治疗,时机性感染,20,抗病毒治疗有帮助！,第二十页，共五十六页。,时机性感染,21,21,巨细胞视网膜炎治疗(1),眼内植入更昔洛韦,眼内注射更昔洛韦,Courtesy of aids-images.ch,第二十一页，共五十六页。,巨细胞视网膜炎治疗(2),时机性感染,22,治疗前,治疗4周后,Dr.Helen OKeefe,Courtesy of aids-images.ch,第二十二页，共五十六页。,时机性感染,23,23,巨细胞食管炎临床表现与诊断,临床表现：发热、恶心、吞咽痛中度腹上部/胸骨后疼痛诊断：内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡,和活检发现内皮细胞核内包涵体,伴随溃疡边缘炎性反响,Courtesy of aids-images.ch,第二十三页，共五十六页。,时机性感染,24,24,巨细胞结肠炎临床表现与诊断,典型临床表现:发热厌食,体重下降腹部疼痛严重腹泻萎靡不振严重并发症:大面积粘膜出血和穿孔,内窥镜发现粘膜溃疡直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体,Credit:P.Volberding,MD,UCSF Center for HIV Information Image Library,第二十四页，共五十六页。,巨细胞食管炎与结肠炎治疗,时机性感染,25,25,第二十五页，共五十六页。,单纯疱疹(HSV),时机性感染,26,26,第二十六页，共五十六页。,时机性感染,27,27,HSV临床表现-口部疱疹,口部疱疹(HSV-1)局部感觉痛/痒(前驱病症),接着丘疹进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂自然病程:710天,Courtesy of aids-images.ch,第二十七页，共五十六页。,时机性感染,28,28,HSV临床表现-生殖器疱疹,生殖器疱疹(HSV-2):前驱病症和病变类似唇部病变粘膜病变通常表现为排尿困难,阴道或尿道分泌物伴随腹股沟淋巴结肿大大面积,溃疡深,难治愈(CD4 100多见),慢性单纯疱疹导致的溃疡,Courtesy of aids-images.ch,第二十八页，共五十六页。,时机性感染,29,HSV临床表现-非粘膜感染,非粘膜HSV感染 HSV角膜炎HSV脑炎HSV肝炎疱疹性甲沟炎HSV 视网膜炎:急性视网膜坏死，短期内可导致失明,29,Courtesy of aids-images.ch,Dr.V.Sirisanthana,播散性慢性单纯疱疹,第二十九页，共五十六页。,HSV诊断与治疗,时机性感染,30,30,第三十页，共五十六页。,带状疱疹,时机性感染,31,31,第三十一页，共五十六页。,时机性感染,32,32,带状疱疹临床表现-皮肤,剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡胸部结节(40%50%)头部神经(20%25%)宫颈(15%20%)腰部(15%)骶骨皮结(5%),Courtesy of aids-images.ch,第三十二页，共五十六页。,带状疱疹临床表现-并发症,带状疱疹并发症:疱疹后神经痛(10%-15%)带状疱疹播散性疾病多数见于 CD4 200主要靶器官:中枢神经系统CNS脉管炎、多灶性脑白质炎、脑室炎、脊髓炎和脊髓神经根炎、视觉神经炎、脑神经麻痹、灶性脑干损伤和无菌性脑膜炎,时机性感染,33,33,Courtesy of aids-images.ch,外周视网膜坏死,第三十三页，共五十六页。,带状疱疹诊断与治疗,时机性感染,34,34,第三十四页，共五十六页。,时机性感染,35,35,肺孢子菌肺炎(PCP)(1),病原体:P.jiroveci 90%以上CD4 200WHO临床IV期,危险因素:CD4 200 或CD4%14%肺孢子菌肺炎史鹅口疮复发性细菌性肺炎原因不明体重下降高病毒载量,Dr.V.Sirisanthana Courtesy of aids-images.ch,第三十五页，共五十六页。,时机性感染,36,36,肺孢子菌肺炎临床表现,第三十六页，共五十六页。,时机性感染,37,Credit:HIV Web Study,hivwebstudy.org,2006 University of Washington,肺孢子菌肺炎影像学表现,X线胸片：右侧肺门模糊，间质明显,肺泡过度透亮,Credit:L.Huang,MD,HIV InSite,典型胸部CT表现：斑状分布的肺内磨玻璃样改变,第三十七页，共五十六页。,肺孢子菌肺炎诊断与预防,时机性感染,38,38,第三十八页，共五十六页。,肺孢子菌肺炎治疗,时机性感染,39,39,第三十九页，共五十六页。,皮肤粘膜念珠菌病,时机性感染,40,40,第四十页，共五十六页。,时机性感染,41,41,口咽部念珠菌病临床表现,Credit:Pediatric AIDS Pictorial Atlas,Baylor International Pediatric AIDS Initiative,Credit:D.Greenspan,DSC,BDS,HIV InSite,伪膜念珠菌病(上图)/红斑念珠菌病(以下图，较少见)通常根据临床表现诊断,实验室检测确认：氢氧化钾(KOH)/标本培养推荐方案(7-14 天)氟康唑 100 mg 口服 1次/日克霉唑口含片 10 mg 口服 5次/天,位于口腔或口咽部粘膜或舌头的无痛,白色脂类斑块，容易被刮下,前部/后部/上颚成片红斑，无白色斑块,第四十一页，共五十六页。,时机性感染,42,42,食道念珠菌病,常见临床表现:胸骨后灼痛或感觉不适和吞咽困难内窥镜检查：白色斑块伴随或不伴随粘膜溃疡,诊断：内窥镜检查发现损伤和检出典型念珠菌酵母(组织活检/真菌培养)推荐方案(14-21 天):氟康唑 100-400 mg 口服或静脉滴注 1次/日,Credit:P.Volberding,MD,UCSF Center for HIV Information Image Library,第四十二页，共五十六页。,时机性感染,43,43,隐球菌感染,Courtesy of aids-images.ch,IRIS：坏死性肉芽肿性淋巴结炎,第四十三页，共五十六页。,隐球菌感染临床表现,最常见亚急性脑膜炎或脑炎发热、萎靡不振、头痛20%-35%病人出现典型脑膜炎病症 肺部感染：不典型肺炎，干咳，胸痛，呼吸困难,X线胸片异常皮肤损伤：疱疹、瘤、溃疡、浸润斑块,时机性感染,44,44,Courtesy of aids-images.ch,第四十四页，共五十六页。,时机性感染,45,45,隐球菌感染诊断,Courtesy of aids-images.ch,第四十五页，共五十六页。,时机性感染,46,46,隐球菌感染治疗,第四十六页，共五十六页。,青霉菌病,病原体：马尔尼菲青霉菌东南亚流行:泰国北部及中国南部(广西)典型临床表现:发热,贫血,体重下降全身疱疹，疱疹中央凹陷肝部青霉菌病:发热、腹部疼痛、肝肿大 血清碱性磷酸酶升高,时机性感染,47,47,Courtesy of aids-images.ch,Courtesy of Dr.V.Sirisanthane,第四十七页，共五十六页。,青霉菌病细菌性培养,时机性感染,48,48,确定性诊断:青霉菌病原体血液培养,或活检发现临床菌株,Courtesy of aids-images.ch,第四十八页，共五十六页。,青霉菌病诊断与治疗,时机性感染,49,49,第四十九页，共五十六页。,时机性感染,50,50,病例讨论,第五十页，共五十六页。,时机性感染,51,要点(1),时机性感染是由某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。时机性感染包括细菌感染、寄生虫感染、病毒感染和真菌感染。抗病毒治疗前必须治疗严重时机性感染。,第五十一页，共五十六页。,要点(2),OIs急性期开始ART有利有弊。不利之处是可导致抗病毒药物耐药；毒性重叠；药物相互作用；IRIS；难以估计药物剂量但是对无有效治疗的OIs来说，利大于弊隐孢子虫/微孢子虫病 进行性多灶性白质脑病(PML)KS肺孢子菌肺炎,时机性感染,52,第五十二页，共五十六页。,要点(3),CD4100并出现发热,体重减轻和腹泻时；ART期间出现任何脓肿时；免疫功能状态差且碱性磷酸酶升高时；贫血和出现全身病症时疑心MAC弓形虫脑病典型表现为灶性脑病。头痛+发热/低热时应高度疑心弓形虫脑病。HIV病人出现急性或亚急性视力障碍，如视力模糊或飞蚊症，特别是单侧，考虑CMV,时机性感染,53,第五十三页，共五十六页。,要点(