6、手指筋伤.pptx

手指筋伤,?骨伤科学?筋伤,第一页，共二十八页。,教学目的,了解伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。,第二页，共二十八页。,教学重点和难点,难点伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断；重点指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。,第三页，共二十八页。,手指伤筋,指间关节扭挫伤伸指、屈指肌腱断裂屈指肌腱腱鞘炎,第四页，共二十八页。,7、贯穿伤,手指伤筋,手部损伤特点,1、压、砸、挤伤50%,多发骨折、软组织损伤重，致残严重；,2、切、割、锯伤30%,伤及 肌腱、神经、血管，致残程度轻；,3、撕脱伤6%,伤及皮肤、组织皮、肌腱、骨缺损，致残严重；,4、绞 伤4%,-皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、骨折严重、肢体离断处理困难、致残严重；,5、炸 伤,肢体缺损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重；,6、摩擦伤,创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差；,伤口小而深，易漏诊。,第五页，共二十八页。,手指伤筋,指间关节扭挫伤,第六页，共二十八页。,掌指、指间关节扭挫伤,在正常情况下，掌指关节与指间关节两侧都有副韧带加强稳定、限制指间关节的侧向活动。当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张；指间关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲时松弛。拇指的掌指关节和其他四指的近侧指间关节囊比较松弛。甚易遭受损伤。,第七页，共二十八页。,病因病机,本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过度弯曲，而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨片，骨片常包含一局部关节软骨。由于侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，当侧副韧带断裂时，必然有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤较少见。,第八页，共二十八页。,直接打击、压轧伤挫伤为主,指间关节扭挫伤,病因病理,球类运动：关节囊、侧副韧带损伤扭伤为主；严重者指间关节脱位,手指伤筋,第九页，共二十八页。,诊断要点,1、伤后立即发生剧烈疼痛。2、迅速发生肿胀。由于手指皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，关节周围肿胀明显，且经久不易消失。3、伸屈活动受限，一般呈半屈曲位。4、体征：(1)局部压痛;(2)侧向活动疼痛加重。,第十页，共二十八页。,指间关节损伤诊断要点,外伤史，发生在指间关节 受伤关节：迅速肿胀关节囊壁渗血 多有并发症：撕脱性骨折 关节脱位 关节软骨面损伤 检查：被动活动加重 关节不稳韧带断裂,手指伤筋,第十一页，共二十八页。,制动固定：有利于关节囊修复 铝板、夹板、石膏 功能位23周关节囊修复时间 外敷药：活血祛瘀、消肿止痛 熏洗练功：23周后进行，禁被动活动 开放性损伤：清创缝合固定,指间关节扭挫伤治疗要点,手指伤筋,第十二页，共二十八页。,手法治疗,适应于单纯性指间关节扭挫伤。一治疗原那么：舒筋活血。二常用手法：捻、揉、摇、拔伸、摇法。三取穴：阿是穴及周围穴位。四操作方法：,第十三页，共二十八页。,操作方法,1、捻法作用于伤指。患者正坐，伤手伸出，掌心向下，医者站在伤手外侧假设为环、小指那么站在内侧，一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻法、揉法治疗。2、拔伸、摇手指。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧，另一只手拿住伤指远端，用摇法67次，然后，在拔伸下轻轻地将关节反复伸屈数次。,第十四页，共二十八页。,操作方法,3、擦法结束。假设局部肿痛减轻后，配合大鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或洗药热敷，以消肿止痛，促进其功能恢复。,第十五页，共二十八页。,按语,1、急性损伤推拿手法宜轻柔灵活，用力不宜呆滞；慢性、陈旧性损伤应配合功能锻炼。2、治疗期间不宜作患手指部的持力等工作。3、注意休息，不要受寒冷刺激。,第十六页，共二十八页。,手指伤筋,屈指肌腱腱鞘炎,屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指、“扳机指。多发于拇指，少数患者为多个手指同时发病。,第十七页，共二十八页。,病因病机,当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱受压而发为本病。,第十八页，共二十八页。,诊断要点,有手部劳损病史，好发于拇指。初起为手指活动不灵活，患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起和劳动后病症较重，活动后或热敷后病症减轻。以后病症加重，交锁频繁，不能主动解锁。检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，并可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。,第十九页，共二十八页。,治疗方法,1、理筋手法：先用拇指于结节部作按压、纵向推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握住患指末节向远端迅速拉开l一2次。2、针灸治疗：取阿是穴针刺，泻法，隔日一次。3、水针疗法：用强确实炎舒松10mg加1普鲁卡因1ml，鞘管内注射，57天1次，34次1疗程。不愈者2周后再行1疗程。4、腱鞘松解术：局部消毒、局麻后，用小针刀刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如弹响已消失，手指活动恢复正常，那么表示已切开腱鞘。退刀后以无菌纱布加压包扎。,第二十页，共二十八页。,手指伤筋,伸、屈指肌腱断裂,第二十一页，共二十八页。,【病因病理】锐器切割伤多见或伸、屈肌腱强烈收缩 损伤特点：肌腱回缩屈肌明显【诊断要点】1、有明确的外伤史 2、肿痛、功能障碍 3、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染 4、检查：屈肌-分深、浅 伸肌 5、X线：基底部是否骨折-“锤状指,手指伤筋,伸指、屈指肌腱断裂,第二十二页，共二十八页。,诊断要点,1掌指关节平面伸指肌腱断裂时，掌指关节伸直功能障碍，而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直。2近侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，即中央束断裂，那么近侧指间关节伸直功能障碍，而远侧指间关节反被侧腱束拉成过伸畸形。3远侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，那么远侧指间关节伸直功能障碍。远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直，临床上又称之为“锤状指。,第二十三页，共二十八页。,诊断要点,4屈指深肌腱断裂时，固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍。5屈指浅肌腱断裂时，固定除患指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。6屈指浅、深肌腱均断裂时，既有屈指深肌腱断裂时固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍，又有屈指浅肌腱断裂时固定除患指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。,第二十四页，共二十八页。,指深屈肌检查法,指浅屈肌检查法,手指伤筋,第二十五页，共二十八页。,治疗方法,“锤状指带有撕脱小骨片者，可用铝板将患指近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间关节过伸位固定46周。当骨片愈合时，末节指骨无力背伸的病症即可消失。此时可作按摩、熏洗及功能锻炼。假设伸指肌腱断裂，可行手术缝合，屈指肌腱断裂，可根据具体情况行手术治疗。,第二十六页，共二十八页。,1、手术治疗 新鲜伤：尽早一期修复晚期粘连、回缩 不整洁的肌腱伤断、碎、缺损不宜一期 合并软组织血运障碍，不宜一期 屈肌损伤手术复杂，易粘连，宜二期 陈旧伤：二期修复，视功能要求而定 游离肌腱移植术 肌腱移位术 肌腱粘连松解术2、熏洗练功手术后三周进行 双柏散、祛风通络散 主动活动,手指伤筋,指屈、伸肌腱断裂伤治疗要点,第二十七页，共二十八页。,内容总结,手指筋伤。熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。难点伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断。指间关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲时松弛。拇指的掌指关节和其他四指的近侧指间关节囊比较松弛。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨片，骨片常包含一局部关节软骨。屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指、“扳机指。1、手术治疗 新鲜伤：尽早一期修复晚期粘连、回缩。指屈、伸肌腱断裂伤治疗要点,第二十八页，共二十八页。,