5肺部检查概要.pptx

第五章 胸部与 肺和胸膜检查,江西中医药高等专科学校内科教研室,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第一页，共四十七页。,胸部的骨骼结构,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二页，共四十七页。,胸部的体表标志,一、骨骼标志 1、胸骨 2、胸骨角Louis角 3、肋骨及肋间左、右 4、肩胛骨 左、右 5、脊柱棘突 6、腹上角胸骨下角,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三页，共四十七页。,1、前正中线 2、锁骨中线左、右 3、腋前线左、右 4、腋中线左、右 5、腋后线左、右 6、肩胛下角线左、右 7、后正中线,线性标志,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第四页，共四十七页。,1、胸骨上窝 2、锁骨上窝 左、右 3、锁骨下窝左、右 4、腋窝左、右 5、肩胛上区 左、右 6、肩胛下区 左、右 7、肩胛间区左、右,窝及分区,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第五页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第六页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第七页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第八页，共四十七页。,一、胸壁 1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛,胸壁、胸廓与乳房,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第九页，共四十七页。,一正常胸廓 1、成人 2、小儿和老人二常见胸廓外形改变 1、桶状胸 2、扁平胸 3、佝偻病胸漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟 4、胸廓一侧或局部变形 5、脊柱畸形引起的胸廓改变,胸 廓,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十一页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十二页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十三页，共四十七页。,一检查方法 1、视诊 1位置、大小、形态、对称性 2外表情况皮肤色泽外观、有无溃疡、疤痕等 3乳头、分泌物 4皮肤回缩 5腋窝和锁骨上窝,乳 房,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十四页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十五页，共四十七页。,2、触诊 1硬度和弹性 2压痛 3包块：注意以下特征 部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的改变二临床意义 男性乳房增生、乳房不对称、乳房溃疡、乳头有分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包块等。乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤,触 诊 1,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十六页，共四十七页。,肺和胸膜,一、视诊 1、呼吸运动：1呼吸类型：胸式呼吸 肋间肌运动为主 腹式呼吸 膈肌运动为主 2呼吸困难 吸气性呼吸困难三凹征 呼气性呼吸困难,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十七页，共四十七页。,1正常呼吸频率：成人、新生儿 2异常呼吸频率：呼吸过速 呼吸过缓,呼 吸 频 率,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十八页，共四十七页。,呼吸深度,呼吸深度的变化：呼吸浅快、呼吸深 快、呼吸深而长(Kussmaul呼吸),2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第十九页，共四十七页。,(1)潮式呼吸又称陈-施呼吸 2间停呼吸又称比奥呼吸 3抑制性呼吸 4叹息样呼吸 临床意义：,呼 吸 节 律,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十页，共四十七页。,呼吸频率的改变,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十一页，共四十七页。,常见的异常呼吸类型,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十二页，共四十七页。,1、胸廓扩张度 检查方法 异常表现及原因：1两侧减弱 2一侧减弱 2、语音震颤 1概念 2检查方法 3产生机理,二、触 诊,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十三页，共四十七页。,呼吸动度检查法,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十四页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十五页，共四十七页。,1、气道通畅情况 2、气道至胸壁传导情况 3、病人发音的音量、音调等,语颤的影响因素,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十六页，共四十七页。,1生理差异：与性别、年令、胖瘦、部位等有关2病理情况下：语颤增强 肺实变 肺内巨大空洞接近胸壁 语颤减弱或消失 支气管阻塞 肺气肿 胸腔积液或气胸 严重胸膜增厚 胸壁皮下气肿和水肿,语颤强度的变化,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十七页，共四十七页。,胸膜摩擦感1、检查方法2、产生机制3、临床意义,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十八页，共四十七页。,一叩诊的方法 直接叩诊 间接叩诊 二正常肺部叩诊音 清音,三、叩诊,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二十九页，共四十七页。,1、正常胸部叩诊音 2、肺界的叩诊 1肺上界 2肺前界 3肺下界 3、肺下界的移动度 肺下界移动度减弱和消失的临床意义,正常叩诊音,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十页，共四十七页。,正常肺界叩诊音,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十一页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十二页，共四十七页。,1、浊音或实音1肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等2肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。3胸腔积液、胸膜肥厚4胸壁的水肿、肿瘤等2、鼓音 见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸3、过清音 见于肺气肿,胸部病理叩诊音,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十三页，共四十七页。,1、正常呼吸音 1支气管呼吸音：正常喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近。2支气管肺泡呼吸音：正常胸骨角 肩胛间区第3、4胸椎水平。3肺泡呼吸音：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，肺部的其余部位。,四、听 诊,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十四页，共四十七页。,正常呼吸音分布,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十五页，共四十七页。,1、异常肺泡呼吸音1肺泡呼吸音减弱或消失 2肺泡呼吸音增强 3呼气延长,异常呼吸音,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十六页，共四十七页。,2、异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张3、异常支气管肺泡呼吸音 实变部位较深：实变范围较小：支气管肺炎、肺结核,异常支气管呼吸音,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十七页，共四十七页。,1、湿啰音：产生机制 听诊特点：断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到 部位及性质不易变 大中小水泡音可同时存在或其中两种同时存在 咳嗽后可出现或消失,啰 音,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十八页，共四十七页。,啰音的发生机制,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三十九页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第四十页，共四十七页。,按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分 大水泡音粗湿啰音 中水泡音中湿啰音 小水泡音细湿啰音 捻发音 临床意义：,湿啰音的分类,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第四十一页，共四十七页。,干啰音,产生机理 听诊特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音 吸气和呼气时均可听及，但以呼气时为明显 强度和性质易改变 部位与数量均易变换,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第四十二页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第四十三页，共四十七页。,干啰音的分类：高调干啰音哨笛音 低调干啰音鼾音 临床意义：4、语音共振 产生机制：临床意义：5、胸膜摩擦音 产生机制：临床意义：,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第四十四页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第四十五页，共四十七页。,2005年8月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第四十六页，共四十七页。,内容总结,第五章 胸部与 肺和胸膜检查。江西中医药高等专科学校诊断学精品课程。2、胸骨角Louis角。3、肋骨及肋间左、右。6、腹上角胸骨下角。6、肩胛下区 左、右。(1)潮式呼吸又称陈-施呼吸。2肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，肺部的其余部位。吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到。小水泡音细湿啰音,第四十七页，共四十七页。,