5.血栓与止血.pptx

第四节 血栓与止血检查,第一页，共五十一页。,出血,血栓,第二页，共五十一页。,平衡:止凝血 抗凝血纤溶,失平衡:止凝血 抗凝血纤溶 血栓 出血,第三页，共五十一页。,根底理论,血小板 止血机制 血管 凝血机制 抗凝机制,第四页，共五十一页。,血管壁的止血作用,血管的收缩N反射和收缩血管的活性物质 血小板的激活内皮C的胶原纤维暴露 凝血系统的活化胶原纤维-内；T因子-外 局部血粘度的增高,第五页，共五十一页。,血小板止血,血小板粘附：血小板与异物 血小板聚集：血小板与血小板 释放反响 凝血和血块收缩维护血管内皮的完整性,第六页，共五十一页。,GpIb VWF 内皮细胞 微纤维 胶原 血小板粘附机理,血小板,第七页，共五十一页。,Ca2+,Ca2+,Fbg,Ca2+,Ca2+,GPa,GPa,GPb,GPb,血小板聚集机理,第八页，共五十一页。,血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子,第九页，共五十一页。,凝血因子12个,凝血活酶-凝血酶-纤维蛋白 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子,第十页，共五十一页。,凝血机制,内源5-10min 外源15S a a a a,Ca2+,a a,Ca2+,PF3 PF3 a a,Ca2+,a PF3 a a(纤维蛋白),第十一页，共五十一页。,凝血机制,内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途径,第十二页，共五十一页。,参与因子 筛选试验外源,Ca2+PT血浆凝血酶原时间内源,Ca2+APTT(活化局部凝血活酶时间)共同,Ca2+TT血浆凝血酶时间,第十三页，共五十一页。,抗凝机制,细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞 体液：抗凝血酶AT 蛋白CPC抗凝系统 组织因子途径抑制因子TFPI 其他抗凝蛋白,第十四页，共五十一页。,蛋白C抗凝系统,抑制凝血 使a,a失活 蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+凝血酶 激活纤溶酶原 血栓 调节素 蛋白 C抑制物,第十五页，共五十一页。,纤维蛋白溶解机制纤溶,定义：纤维蛋白被溶解 组织型激活物(tPA)纤溶酶原 纤溶酶 尿激酶型激活物(uPA),第十六页，共五十一页。,纤溶酶纤维蛋白原 X、Y、D、E，B142，A、B、C、H 纤溶酶纤维蛋白单体 X、Y、D、E，B 1542，A、B、C、H FX 纤溶酶 纤维蛋白 X、Y、D、E，D二聚体等,第十七页，共五十一页。,血栓与止血的试验,筛选试验 诊断试验,第十八页，共五十一页。,筛选试验,止血:出血时间测定BT 血小板计数BPC 凝血:活化的局部凝血活酶时间APTT 血浆凝血酶原时间PT 血浆纤维蛋白测定Fg 纤溶：血浆凝血酶时间TT 血浆鱼精蛋白副凝固试验3P(plasma protamine paracoagulation)纤维蛋白原降解产物测定,第十九页，共五十一页。,出血时间测定(Bleeding Time BT),【原 理】将皮肤毛细血管刺破，出血自 然停止所需的时间【参考值】6.92.1min，9min异常【临床意义】1.血小板数量与功能 2.血管 3.血浆vWF,第二十页，共五十一页。,血小板(Platelet),正常：园、椭圆异常：幼稚血小板 大小不等 畸形正常值(100300)109/L,第二十一页，共五十一页。,血小板计数临床意义,减少 生成障碍：再障、巨幼贫 白血病 骨纤 破坏或消耗亢进：ITP、SLE、DIC 增加 原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)反响性：炎症、癌症,第二十二页，共五十一页。,第二十三页，共五十一页。,亦称毛细血管脆性试验或束臂试验,做法,第二十四页，共五十一页。,临床意义：1CAP壁异常：紫癜，VitC缺乏症 2血小板质、量异常 3血管性血友病,参考值 男性5个;女性及儿童10个,第二十五页，共五十一页。,活化的局部凝血活酶时间测定(activated partial thromboplastin time)APTT,Ca2+,接触因子激活剂脑磷脂,血浆,第二十六页，共五十一页。,APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏：血友病、DIC、严重肝病等,APTT 是临床监测肝素治疗的常用试验,第二十七页，共五十一页。,血浆凝血酶原时间(Prothrombin Time PT),组织浸出液组织因子(),血浆,Ca2+,第二十八页，共五十一页。,PT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏：遗传性因子缺乏、严重肝病、DIC。,PT是监测双香豆素类口服抗凝药的首选指标,第二十九页，共五十一页。,凝血酶时间测定Thrombin Time TT,标准凝血酶,血浆,第三十页，共五十一页。,TT延长可见于DIC、低或无纤维蛋白原等,第三十一页，共五十一页。,参考值 诊断意义 筛选途径 APTT 3243s 10s 内源 PT 1113s 3s 外源 TT 1618s 3s 共同,第三十二页，共五十一页。,凝血酶 因子 非交联 交联 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 X,Y,D,E片断 DD二聚体,第三十三页，共五十一页。,第三十四页，共五十一页。,第三十五页，共五十一页。,？什麽是原发性纤溶和继发性纤溶,第三十六页，共五十一页。,结果判断 正常人和原发性为阴性,第三十七页，共五十一页。,诊断试验,止血:血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)血小板聚集试验PAgT 凝血:凝血时间测定CT 血浆凝血因子活性时间 纤溶：纤维蛋白原降解产物测定,第三十八页，共五十一页。,凝血时间测定(Coagulation time CT),【原理】静脉血置玻管中，观察自采血 开始至血凝所需时间。【参考值】412分试管法【临床意义】延长：血友病()纤维蛋白原减少 抗凝药物,第三十九页，共五十一页。,血栓与止血检查工程的选择和应用,筛选试验 一期止血缺陷-BT出血时间、PC血小板计数血管壁、血小板 二期止血缺陷-APTT、PT凝血因子、病理性抗凝物质纤溶活性亢进-FDP、D-D纤维蛋白降解产物,第四十页，共五十一页。,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,?,原发性血小板增多症 血小板数量增加 vWD 血小板功能异常，凝血因子缺乏 过敏性紫癜 单纯血管通透性和脆性增加 所致的血管性紫癜 特发性血小板 血小板数量减少 减少性紫癜,BT PltBT PltBT PltBT Plt,第四十一页，共五十一页。,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,第四十二页，共五十一页。,出血性疾病,血小板功能异常 血友病 肝病,第四十三页，共五十一页。,弥漫性血管内凝血DIC,定 义：某些疾病根底上发生的一种病理生理过程发 病 机 制:血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进 致弥漫性血管血栓形成,此后因凝血因子大 量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致 出血严重 临 床 表 现：出血,休克,栓塞,溶血,第四十四页，共五十一页。,检查工程 DIC判定标准 3项 PC进行性下降 2项增高 Fbg进行性降低或增高 4g/L 3 P 阳性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延长或缩短 AT 或PC 活性降低 PLG:Ag 200mg/L:C 50%ET-1或TM 增高,第四十五页，共五十一页。,四DIC诊断的根本检查DIC过筛试验和确证试验检查工程 DIC判定标准 过筛试验 1.血小板计数 100109/L 2.凝血酶原时间 较正常对照延长3S以上 3.纤维蛋白原定量 2g/L 确证试验 1.3P试验 阳性 2.凝血酶时间 较正常对照延长3S以上 3.纤溶酶原活性 增强 诊断标准:过筛试验全部或两项阳性,再有一项确证试验阳性,结合临床可确诊。,第四十六页，共五十一页。,第四十七页，共五十一页。,出血性疾病检查小结,一出血性疾病的原因 1、血管异常：老年性紫癜、单纯性紫癜、坏血病、感染毒素所致的血管损伤。2、血小板异常：血小板减少，再障、AL；血小板破坏过多，ITP、DIC；分布异常，Banti综合征；功能缺陷，血小板无力症。3、凝血及纤溶功能异常：血友病、VW病、VitK缺乏、肝病、药物等。4、抗凝因子增多：生理性抗凝物质增加，AT-2za2巨球蛋白、蛋白C和血栓调节素；病理性增生，如SLE的狼疮抗凝物质。,第四十八页，共五十一页。,束臂 BT Pt计数 APTT PT F蛋白原定量 初步诊断+-血管异常+-Pt+-VWD或Pt功能障碍-内源性凝血障碍-外源性凝血障碍+DIC或肝功能不全,出血性疾病的筛选实验和初步诊断,第四十九页，共五十一页。,复习思考题,名词解释:内源凝血系统、外源凝血系统、DIC、出血时间、活化局部凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间 问答题 1.简述止血与凝血根本机制 2.检查DIC实验室指标 3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验?其参考值与临床意义？,第五十页，共五十一页。,内容总结,第四节 血栓与止血检查。凝血活酶-凝血酶-纤维蛋白。a,Ca2+,a。组织因子途径抑制因子TFPI。使a,a失活。亦称毛细血管脆性试验或束臂试验。3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验。其参考值与临床意义,第五十一页，共五十一页。,