5.急性化脓性中耳炎.pptx

脓耳,脓耳：是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。急、慢,第一页，共十七页。,一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童。二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。,急性化脓性中耳炎,第二页，共十七页。,脓 耳 病 菌 因 病 机 示 意 图 侵犯 不宣 化热1、风邪外侵 肺卫 经气不输 上犯耳窍 脓耳 失治2、火盛 风热邪 与气血搏结 慢性脓耳 肝胆郁热 结聚于耳 急性脓耳 正不御邪 毒侵袭 热 胜 肉 腐 脓耳变症,第三页，共十七页。,急性脓耳迁延脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 慢慢性脓耳 浊阴上干于耳,脓耳邪毒久羁，相火上炎 失治 肾元亏损 侵蚀耳窍骨质 耳疳 脓耳变症 寒邪凝聚 慢性脓耳,第四页，共十七页。,1、咽鼓管途径(最常见)急性上呼吸道感染急性传染病在污水中游泳或跳水，婴幼儿哺乳位置不当。2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔，置管等 3、血行感染，极少见。,病因及感染途径,第五页，共十七页。,中耳粘膜充血,鼓室粘膜增厚纤毛脱落杯状细胞增多,鼓膜受压、贫血至血栓性静脉炎,炎症消退粘膜恢复正常,鼓膜穿孔脓液外泄,穿孔自然修复手术修补,迁延为慢性,鼓室炎性渗出物变脓性,治疗得当,治疗不当,炎症消退,血浆及有形成分渗出,病 理,第六页，共十七页。,中耳炎的病理,第七页，共十七页。,1、全身病症：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童病症较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身病症明显减轻。2.、局部病症1耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。2听力减退，耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。3耳漏初为血水样，后为粘脓性。,症 状,第八页，共十七页。,1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫充血、肿胀，穿孔小穿孔可见脓液被动的亮点灯塔征)。2、耳部触诊，乳突稍压痛.3、听力检查，传导性聋.4、血象：WBC，左移，穿孔后渐趋正常。,检 查,第九页，共十七页。,急性化脓性中耳炎鼓膜像穿孔前,第十页，共十七页。,急性化脓性中耳炎鼓膜像穿孔后,第十一页，共十七页。,1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。2、广泛开展传染病预防接种工作。3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。,预防,第十二页，共十七页。,辨证论治,1、风热外侵主症：发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流 脓、耳鸣。伴症：周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白 或薄黄，脉弦数。治法：疏风清热，解毒消肿方药：蔓荆子散蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬2、肝胆火盛主症：耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。伴症：发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。治法：清肝泻火，解毒排脓方药：龙胆泻肝汤、仙方活命饮,第十三页，共十七页。,3、脾虚湿困主症：耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性，听力下降。伴症：头晕、头重或周身乏力，面色少华，纳差，便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治法：健脾渗湿，补托排脓方药：托里消毒散党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归、生地、银花、白芷、皂刺、桔梗 补中益气汤、参苓白术散4、肾元亏损主症：耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭味听力明显减退。伴症：头晕，神疲，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。CT：示骨质破坏或胆脂瘤阴影。治法：补肾培元，祛腐化湿方药：知柏地黄汤，附桂八味汤合阳和汤,第十四页，共十七页。,1、全身治疗：1抗菌素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。21Ephedrin点鼻。3支持疗法。,治疗,原那么：控制感染，通畅引流及病因治疗,第十五页，共十七页。,2、局部治疗：1鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。鼓膜切开术。2鼓膜穿孔后3双氧水，局部用抗生素水溶液 0.25chloramycetin,0.5%Terivid,甘油或酒精制剂的应用，3硼酸甘油等。鼓膜修补术。3、病因治疗：积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,第十六页，共十七页。,内容总结,脓耳。以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病。一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童。2听力减退，耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。主症：耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。方药：知柏地黄汤，附桂八味汤合阳和汤。2、局部治疗：1鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。鼓膜修补术,第十七页，共十七页。,