5.1515-1645.脑电图的应用和结果判定.pptx

中国癫痫临床诊疗指南,劳动和社会保障部卫生部中华医学会中国抗癫痫协会,第一页，共六十三页。,脑电图的应用和结果判定,第二页，共六十三页。,脑电活动的起源,头皮记录的脑电图电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果,第三页，共六十三页。,脑电图在癫痫诊断中的应用价值,帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征了解局部性发作的起源和传播过程评价首次癫癎发作后复发的可能性有助于判断治疗反响，作为减药、停药的参考,第四页，共六十三页。,脑电图诊断的局限性,记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎少数正常人也存在癫癎样放电脑电图正常不能完全排除癫癎放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致有些发作频繁而间期放电稀少如某些额叶癫痫有些间期大量放电而发作不频繁如儿童良性癫痫对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别,第五页，共六十三页。,脑电图记录方法,定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！,第六页，共六十三页。,脑电图记录的主要技术要求,电极记录电极数目：1619个或更多，8导不能满足癫痫诊断的需要特殊部位记录：如蝶骨电极带通滤波：0.5Hz70Hz窄带滤波将引起波形失真纸速：常规为3cm/s1.5cm/s的慢纸速影响波形分析描记时间：常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠、期,第七页，共六十三页。,电极位置：国际1020系统,电极数较多电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性与解剖部位根本吻合前颞例外,第八页，共六十三页。,蝶骨电极的位置,T1和T2的位置,特殊电极的位置,主要用于提高颞叶癫痫的阳性率,第九页，共六十三页。,导联设置,参考导联:各记录电极与参考电极之间的电位差理论上参考电极为零电位耳电极参考平均参考导联Cz不能作为参考电极双极导联:两个记录电极之间的电位差纵联横联环联定位诊断时应使用参考导联和多种双极导联显示，互为印证，才能得出正确的结论,第十页，共六十三页。,脑电图描记程序,记录病人的一般情况记录描记参数的设定和修改情况EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物外科手术前评估时除外描记过程中的诱发试验睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电过度换气：诱发癫痫样放电和或发作，特别是失神发作闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果描记过程中注意观察和记录病人的临床表现,强调脑电图记录的标准化操作!,第十一页，共六十三页。,脑电图分析要素,频率波幅波形时相和位相关系异常波出现的方式异常波的空间部位分布异常波的时间状态分布对各种刺激的反响性,第十二页，共六十三页。,频 率,某种脑波在一秒钟内重复的次数(Hz或c/s)分为4个频带：delta频带：3.5Hz以下 theta频带：47.5Hz alpha频带：813Hz beta 频带：13Hz以上,第十三页，共六十三页。,波 幅,一个波的高度，用微伏V来表示低波幅：75V上述对波幅的分级不适用于儿童EEG,粗略测量,精确测量一般不需要,第十四页，共六十三页。,波 形,根据脑波沿基线偏转的次数分为单相波双相波三相波根据波形分为正弦样波多形性波弓形波梳状波棘波尖波,由2个或2个以上相连续的波组成复合波棘慢复合波尖慢复合波多棘波多棘慢复合波,第十五页，共六十三页。,极性和位相,负相negative：当G1的电位相对于G2为负相时，引出向上的波形,大多数癫痫样放电为负相波正相positive：当G1的电位相对于G2为正相时，引出向下的波形位相倒置phase reversal双极导联描记相邻的两个放大器有一个公用电极该公用电极分别进入两个放大器的G1和G2端口，并显示出相反的极性位相倒置的脑波定位于该公用电极部位,第十六页，共六十三页。,脑波的空间分布,全面性generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，左右半球相应区域频率及波幅根本对称，但前后脑区的波幅可有差异弥漫性diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象局灶性location or focus)：限局在某一局部的特殊脑电活动，可涉及不同的范围一侧性(unilateral)：出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动对称性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率根本相同反之为非对称性,某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性,第十七页，共六十三页。,脑波的出现方式,散发(random)：单个无规那么出现的脑波阵发(paroxysm)：突出于背景并持续一段时间的脑波节律(rhythm)：三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连 续出现-短程：小于1秒-中程：1 3秒-长程：大于3秒周期性(periodic)：某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重 复出现,第十八页，共六十三页。,根据EEG分析要素确定脑波,第十九页，共六十三页。,局灶性：双侧额区局灶性散发棘 慢复合波，左右不对称,第二十页，共六十三页。,广泛性：全导多棘慢复合波阵发,第二十一页，共六十三页。,节律性：全面性3Hz棘慢复合波节律爆发,第二十二页，共六十三页。,周期性：右侧半球周期性复合慢波发放周期性一侧性癫痫样放电，PLED,第二十三页，共六十三页。,反响性,正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反响性，如睁眼引起枕区节律阻滞一侧肢体运动引起对侧中央区节律抑制在EEG记录中给予受试者一定的生理刺激，观察受试者对该刺激的反响是否正常,第二十四页，共六十三页。,癫癎样放电,癫癎样放电的定义：大脑神经元群的异常超同步化放电癫痫样放电的识别：明显区别于背景活动的阵发性脑电活动根据是否伴有临床发作分为发作间期放电发作期放电根据起源部位分为局灶性或多灶性放电全面性放电 局部继发全面性放电,背景活动异常不是癫痫诊断必须或特异性的指标,第二十五页，共六十三页。,癫癎样放电的特点,发作间期出现方式：明显突出于背景活动，散发或短阵节律性发放，反复一过性出现波形：多数为比较典型的癫痫样放电尖波、棘波、棘慢波复合波、多棘慢波复合等，多数为负相出现范围：局灶性、一侧性、广泛性发作期多数发作类型的发作期放电与间期放电不同肌阵挛、失神等发作类型除外在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动在发作过程中多数具有动态演变过程,第二十六页，共六十三页。,常见的癫痫样放电,第二十七页，共六十三页。,提高癫痫EEG阳性率的方法延长记录时间长程EEG监测增加记录电极数目增加特殊位置的电极如蝶骨电极等诱发试验睡眠诱发过度换气诱发节律性闪光刺激诱发减停抗癫痫药物诱发仅用于癫痫外科术前评估,癫痫人群常规EEG发作间期癫癎样放电的阳性率在40%左右,第二十八页，共六十三页。,容易与癫癎样放电混淆的良性变异型脑波,可出现在正常人群或各种神经系统病变者与临床病症之间无明确关系不属于癫痫样放电不具有重要的临床诊断意义常见的如:6和14Hz的正性棘波中颞节律性放电6Hz棘-慢波综合小棘、尖波,第二十九页，共六十三页。,6Hz和14Hz正相棘波,第三十页，共六十三页。,节律性颞区Theta爆发精神运动变异型,第三十一页，共六十三页。,小棘、尖波,第三十二页，共六十三页。,脑电图中伪差的识别,伪差：混入脑电信号中的非脑源性信号伪差的来源生理性信号心电、肌电、眼球或眼睑运动、血管搏动、呼吸、出汗等仪器和电极干扰电极或导线接触不良、仪器接地不良等环境中的电磁干扰50Hz交流电、静电、高频电子脉冲等日常活动引起的各种节律或非节律性运动伪差带来的问题掩盖脑电图形，影响分析有时被误判为“癫痫样放电，造成假阳性结果，导致临床误诊伪差的识别注意分析在波形、分布、演变过程等方面与真正脑波活动的区别了解病人当时的活动状态增加EKG、EMG、EOG记录，帮助排除其他生物电干扰在难以确定时慎下结论，必要时复查,第三十三页，共六十三页。,心电伪差O1电极脱落在左侧肩部,第三十四页，共六十三页。,F8电极接触不良,第三十五页，共六十三页。,激光玩具枪脉冲引起的局部“快波节律分布不合理，在双侧枕区和左侧前颞区,第三十六页，共六十三页。,联系联系手机 信号的干扰,第三十七页，共六十三页。,节律性拍打引起类似“棘慢波节律的伪差,第三十八页，共六十三页。,类似散发“棘波的伪差，分布不合理P4、O1和T5VEEG证实为家长拍打患儿,第三十九页，共六十三页。,常见癫痫发作类型的脑电图特征,局部性发作:发作期EEG提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域,第四十页，共六十三页。,颞叶癫痫,左上图：发作间期，右侧前颞区尖波，在F8位相倒置,右以以下图：发作起始期，右颞区45Hz尖波节律，F8、T4为主,第四十一页，共六十三页。,颞叶癫痫蝶骨电极记录,右图：发作起始期另一病人，右侧蝶骨电极起源的节律发放，伴凝视、咀嚼、摸索动作,左图：发作间期，左侧蝶骨电极尖波,第四十二页，共六十三页。,额叶癫痫,左上图：发作间期，左额极、前颞区尖慢波频发,以以下图：发作期，左侧前头部节律发放，涉及颞区,第四十三页，共六十三页。,额叶癫痫,左上图：发作间期，双侧额极持续慢波、棘波发放，左侧著,右以以下图：发作期，双侧额区节律性放电伴多量肌电和瞬目伪差，临床表现为头眼向右侧持续偏转,第四十四页，共六十三页。,儿童良性枕叶癫痫,左上图：发作间期，左侧枕区棘慢波连续发放，涉及同侧顶、后颞区,右以以下图：发作起始期，左侧枕、后颞区起源的低波幅棘波节律，逐渐向前扩散,第四十五页，共六十三页。,病症性枕叶癫痫左枕叶皮层发育不良,左上图：发作间期，左侧枕区不规那么尖波频发,右以以下图：发作起始期，左侧枕区起源可快波节律发放,第四十六页，共六十三页。,儿童良性中央颞区癫痫,左上图：发作间期，右侧Rolandic区棘慢波频发,以以下图：发作起始期，右侧前中颞区起源快波节律，迅速扩散,第四十七页，共六十三页。,病症性Rolandic癫痫左顶叶脑脓肿,左上图：发作间期，左侧中央区不规那么慢波活动,右以以下图：发作起始期，左侧中央区不规那么慢波夹杂快波和棘波活动，临床为左侧小指开始的局部感觉异常局部阵挛伴Jackson扩散,第四十八页，共六十三页。,常见癫痫发作类型的脑电图特征,全面性发作:发作期EEG从开始即为双侧半球广泛性放电,第四十九页，共六十三页。,强直阵挛发作广泛性快波节律慢波插入发作后电抑制,第五十页，共六十三页。,阵挛发作反复广泛性棘慢波发放,第五十一页，共六十三页。,强直发作广泛性1020Hz快节律持续发放,第五十二页，共六十三页。,典型失神发作双侧对称同步3Hz棘慢波节律爆发,第五十三页，共六十三页。,不典型失神发作广泛性2Hz左右慢棘慢波,第五十四页，共六十三页。,肌阵挛发作广泛性多棘慢波爆发,第五十五页，共六十三页。,失张力发作,在广泛性棘慢波、多棘慢波持续发放的根底上不典型失神，突然出现高波幅慢波广泛性电压抑制伴低头跌倒,第五十六页，共六十三页。,痉挛发作West综合征,左上图：发作间期，高度失律,右以以下图：痉挛发作广泛性快节律高波幅慢波低波幅快波,第五十七页，共六十三页。,痉挛发作大田原综合征,左上图：发作间期，爆发抑制图形,右以以下图：痉挛发作，EEG广泛性慢波弥漫性电压抑制最下方可见痉挛发作的肌电活动特征,第五十八页，共六十三页。,脑电图的判读和解释,包括三个层次对脑电图记录的客观描述作出正常或异常程度的判定对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义),脑电图的标准化操作是正确判读脑电图的根底,癫痫专科医师应对脑电图有根本的掌握,第五十九页，共六十三页。,成人脑电图判断标准,正常范围：与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或者快波轻度增加