4精神分裂症.pptx

精神分裂症,白银市精神卫生中心张永宏 2022.6,2023/7/4,1,白银市精神卫生中心张永宏,第一页，共五十八页。,2023/7/4,2,白银市精神卫生中心张永宏,第二页，共五十八页。,2023/7/4,3,白银市精神卫生中心张永宏,第三页，共五十八页。,2023/7/4,4,白银市精神卫生中心张永宏,第四页，共五十八页。,2023/7/4,5,白银市精神卫生中心张永宏,第五页，共五十八页。,精神分裂症,精神分裂症schizophrenia是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，局部病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但局部病人可保持痊愈或根本痊愈状态。,2023/7/4,6,白银市精神卫生中心张永宏,第六页，共五十八页。,精神分裂症：常见重性精神疾病,以精神活动的不协调即分裂为特征多起病于16-30岁病因复杂,多数患者起病缓慢、病程迁延局部患者走向精神残疾,社会功能明显受损,2023/7/4,7,白银市精神卫生中心张永宏,第七页，共五十八页。,精神分裂症：人群患病风险,人群预期终身患病率为1%左右患病风险随血缘亲近程度逐渐增大中国人群的终身患病率为6.551998,2023/7/4,8,白银市精神卫生中心张永宏,第八页，共五十八页。,精神分裂症：家庭和社会问题,经济负担重：患者的诊疗花费和劳动能力的丧失,给家庭和社会带来沉重经济负担社会偏见大：人们对精神疾病认识缺乏而产生对 患者的歧视，使患者及家庭背负巨 大心理负担或病耻感社会问题多：因病所致的肇事肇祸行为，有时会 导致严重后果,2023/7/4,9,白银市精神卫生中心张永宏,第九页，共五十八页。,精神分裂症：发病机制,精神分裂症病因复杂，主要机制是脑内多巴胺功能紊乱,2023/7/4,10,白银市精神卫生中心张永宏,第十页，共五十八页。,精神分裂症：局部脑区的萎缩,男孩,女孩,年平均减少率,健康对照者,精神分裂症患者,随着病情的进展，出现局部脑皮层灰质的减少,2023/7/4,11,白银市精神卫生中心张永宏,第十一页，共五十八页。,精神分裂症：大脑结构的异常,单卵双胞胎的磁共振脑影像显示：脑室扩大沟回增宽,健康者,健康者,患者,患者,35岁单卵双胞胎女性,28岁单卵双胞胎男性,2023/7/4,12,白银市精神卫生中心张永宏,第十二页，共五十八页。,精神分裂症：早期病症的识别,出现典型病症前，常有持续数月或数年不寻常的行为方式和态度改变，这种变化不太引人注目，往往回溯病史时才能发现，如：性格反常，无故发脾气，不能自制，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀有敌意沉湎于脱离现实的梦想，自言自语，无故自笑敏感多疑，无故紧张，无端恐惧或困惑寡言少语，单独呆坐，无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬丧失学习和工作的热情，学习和工作能力明显下降,2023/7/4,13,白银市精神卫生中心张永宏,第十三页，共五十八页。,阳性病症妄想幻觉言语混乱行为紊乱,精神分裂症：病症特点,阴性病症情感冷淡言语贫乏意志缺乏社会退缩,社交/职业功能损害工作人际关系自我照料,认知缺陷注意记忆方案抽象思维,伴随情感病症抑郁焦虑强迫自杀,2023/7/4,14,白银市精神卫生中心张永宏,第十四页，共五十八页。,临床表现,感知觉障碍思维及思维联想障碍情感障碍 意志与行为障碍,2023/7/4,15,白银市精神卫生中心张永宏,第十五页，共五十八页。,感知觉障碍,精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。精神分裂症的幻听内容多半是争论性的，如两个声音议论患者的好坏；或评论性的，声音不断对患者的所作所为评头论足。其它类型的幻觉虽然少见，但也可在精神分裂症患者身上见到。如一位患者拒绝进食，因为她看家盘子里装有碎玻璃幻视；一位患者感到有人拿手术刀切割自己的身体，并有电流烧灼伤口的感觉幻触等。精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，但多会给患者的思维、行动带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。,2023/7/4,16,白银市精神卫生中心张永宏,第十六页，共五十八页。,思维及思维联想障碍,妄想妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，虽然病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实根底，但患者仍坚信不疑，并影响患者的情感及行为，解释不能使患者改变想法。,2023/7/4,17,白银市精神卫生中心张永宏,第十七页，共五十八页。,妄想,最多见的妄想是被害妄想与关系妄想，可见于各个年龄层。涉及的对象从最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。他人的一颦一笑、一举一动都暗有所指，应酬问候、家常聊天都别有深意。严重者甚至连报章杂志、播送电视的内容都认为与己有关。,2023/7/4,18,白银市精神卫生中心张永宏,第十八页，共五十八页。,被动体验,正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性，即能够自由支配自己的思维和运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。但在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。一位病人这样表述自己的被动体验：“我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。想什么事，说什么话，做什么表情，都是被安排好的。最让人难受的是，我说的话，我做的事，跟我平常没什么两样，外人根本看不出来我有什么变化。只有我自己知道我已经不是我，是完全受人摆布的。,2023/7/4,19,白银市精神卫生中心张永宏,第十九页，共五十八页。,思维联想障碍,有经验的精神科医生通过与患者的一般性交谈，仅凭直觉就可以做出倾向精神分裂症的判断。这种直觉具体说来就是同精神分裂症患者交谈“费力。患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其是在答复医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点思维散漫。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈思维破裂。患者言谈令人难以理解的另一个原因是逻辑关系混乱。如一位女患者说：“我脑子里乱轰轰的，都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明，又浓又稠。我必须生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。要不然我就得喝康师傅茶水，把我的聪明冲淡一点，我想喝康师傅茶水。这里也有概念含义上的混乱，如患者把抽象的“聪明视为可被“茶水稀释的具体物质,2023/7/4,20,白银市精神卫生中心张永宏,第二十页，共五十八页。,思维贫乏,根据患者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在答复以下的问题时异常简短，多为“是“否，很少加以发挥。同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。即使患者在答复以下的问题时语量足够，内容却模糊、过于概括，传达的信息量十分有限。,2023/7/4,21,白银市精神卫生中心张永宏,第二十一页，共五十八页。,情感障碍,主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏体态语言，在谈话中很少或几乎根本不使用任何辅助表达思想的手势和肢体姿势，讲话语调很单调、缺乏抑扬顿挫，同人交谈时很少与对方有眼神接触，多茫然凝视前方；患者丧失了幽默感及对幽默的反响，检查者的诙谐很难引起患者会心的微笑；患者对亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒。少数病人有情感倒错。但抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中也并不少见。,2023/7/4,22,白银市精神卫生中心张永宏,第二十二页，共五十八页。,意志与行为障碍,意志减退 患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有方案，却从不施行。活动减少，可以连续坐几个小时而没有任何自发活动。有的患者自称“我就喜欢在床上躺着。患者无视自己的仪表，不知料理个人卫生。紧张综合征 以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反响为特征。严重时病人保持一个固定姿势，不语不动、不进饮食、不自动排便，对任何刺激均不起反响。木僵病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。,2023/7/4,23,白银市精神卫生中心张永宏,第二十三页，共五十八页。,CCMD-3中精神分裂症诊断标准,1病症标准：至少有以下 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定；1反复出现的言语性幻听；2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4被动、被控制，或被洞悉体验；5原发性妄想包括妄想知觉，妄想心境或其它荒唐的妄想；6思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7情感倒错，或明显的情感冷淡；8紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9明显的意志减退或缺乏。,2023/7/4,24,白银市精神卫生中心张永宏,第二十四页，共五十八页。,2严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3病程标准：1符合病症标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2假设同时符合精神分裂症和心境障碍的病症标准，当情感病症减轻到不能满足心境障碍病症标准时，分裂病症需继续满足精神分裂症的病症标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。4排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，假设又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,2023/7/4,25,白银市精神卫生中心张永宏,第二十五页，共五十八页。,【典型病例】,李某，男，42岁，一年前因生意失败，回白银借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话，内容多涉及患者的隐私，开始疑心自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家平安部少校的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记的女声为患者辩白，说患者是一个好同志。“少校与“书记在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者屡次走访各个政府部门，要求“澄清事实、“洗脱罪名，并方案给全国各大报章写信，申诉自己“受人迫害的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型,2023/7/4,26,白银市精神卫生中心张永宏,第二十六页，共五十八页。,【典型病例】,佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的公司当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反响，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，根本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症，单纯型,2023/7/4,27,白银市精神卫生中心张永宏,第二十七页，共五十八页。,病程与预后,精神分裂症在初次发病缓解后可有不同的病程变化。大约1/3的病人可获临床痊愈，即不再存有精神病理病症。另一些病人可呈发作性病程，其发作期与间歇期长短不一，复发的次数也不尽相同，复发与社会心理因素有关。一些病人在反复发作后可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态。另有一小局部病人病程为渐进性开展，或每次发作都造成人格的进一步衰退和瓦解。总体上讲，在第一次发作的精神分裂症患者中，有75可以治愈，约20可保持终生健康。因此精神分裂症的预后并不像人们所想象的那样悲观。由于现代治疗学的不断进步，大约60的病人可以到达社会性缓解，即具备一定的社会功能。,2023/7/4,28,白银市精神卫生中心张永宏,第二十八页，共五十八页。,精神分裂症：