4晋唐时期诸家医案拾遗.pptx

晋唐时期诸家医案拾遗,从晋至唐数百年间，医家比较注重临床实践，收集、验证、总结、整理临床验方，蔚成风气，诸家著作多为经验方书，象?肘前方?，?集验方?，?必效方?，?广济方?，?深师方?，?张文仲方?、?小品方?、?删繁方?、?延年方?、?必效方?，?救急方?，?范汪方?，?崔氏方?，?古今录验?，?经心录?等约数十家。上述方书的局部内容收载于孙思邈的?千金方?、?千金翼方?和王焘?外台秘要?中，诸家医案因此也可于?千金?和?外台?中觅其踪迹。,第一页，共二十一页。,?脉经?医案师徒答问式,问曰：妇人妊娠病，师脉之，何以知此妇人双胎，其一独死，其一独生？而为下其死者，其病即愈，然后竟免躯。其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉卫气平调，荣气缓舒，阳施阴化，精盛有余，阴阳俱盛，故成双躯。今少阴微紧，血即浊凝，经养不周，胎那么偏失，少腹冷满，膝腹疼痛，腰重起难，此为血理。假设不早去，害母失胎。老师通过诊脉断定孕妇所怀双胎，一胎已死，一胎尚活，治以下其死胎，而后得以正常分娩,第二页，共二十一页。,?脉经?医案举案讲解式,师曰；有一妇人将一女子，年十五所，来问诊，言女十四时经水自下。今经反断。其母方恐怖。师曰言：此女是为夫人亲女，非耶？假设亲者，当相为说之。妇人答言自是女尔。师曰：所以问者无他，夫人年十四时亦以经水下。所以断此为避年，勿怪。后当自下。这是老师举例分析的病案，案中将诊疗的细节表达得清清楚楚。颇具示范意义。,第三页，共二十一页。,甄权针药并用治疗偏风案,防风汤 治偏风。甄权处疗安平公方。防风 川芎 白芷 牛膝 狗脊 萆薢 白术各一两 羌活 葛根 附子?外台?作人参 杏仁各二两 薏苡仁 石膏 桂心各三两 麻黄四两 生姜五两 上十六味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。一剂觉好，更进一剂，即一度针，九剂九针即瘥。针风池、肩髃、曲池、支沟、五枢、阳陵泉、巨虚下廉。凡针七穴即瘥。仁寿宫备身患脚，奉敕针环跳、阳陵泉、巨虚下廉、阳辅。凡针四穴即能起行。大理赵卿患风腰脚不随，不能跪起行，针上髎、环跳、阳陵泉、巨虚下廉。凡针四穴即能跪起。库狄钦患偏风不得挽弓，针肩髃一穴即得挽弓。甄权所行。,第四页，共二十一页。,张苗蒸发发汗案,陈廪丘云：或问得病连服汤药发汗，汗不出如之何？答曰：医经云，连发汗汗不出者，死病也。吾思也，可蒸之如蒸中风法，热温之气于外迎之，不得不汗出也。后以问k张苗k，苗云，曾有人做事疲极汗出，卧单簟中冷得病，但苦寒踡，诸医与丸散汤，四日之内凡八过发汗，汗不出，苗令烧地布桃叶蒸之，即得大汗，于被中就粉敷身，使极燥乃起便愈，后数以此发汗，汗皆出也。人性自有难汗出者，非唯病使其然也，蒸之那么无不汗出也。诸病发热恶寒脉浮洪者，廉价发汗，温粉粉之，勿令遇风，当发汗。而其人适失血及大下利，那么不可大汗也，数少与桂枝汤，使体润漐漐，汗出连日，当自解也。,第五页，共二十一页。,崔氏自治案,崔氏小续命汤。疗卒中风欲死。身体缓急。口目不正。舌强不能语。奄奄惚惚。神情闷乱。诸风服之皆验。不令人虚。方出小品。余昔任户部员外。忽婴风疹。便服此汤。三年之中。凡得四十六剂。风疾迄今不发。余曾任殿中少盐。以此状说向名医。咸云此方为诸汤之最要。麻黄去节 人参 黄芩 芍药 芎 甘草炙 杏仁去两仁尖皮碎 桂心各一两 防风一两半 附子一枚大者炮 生姜五两 上一十味切。以水九升。煮取三升。分为三服。甚良。不瘥。合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱。服此方至六七剂得瘥。有风疹家。天阴节变辄合之。可以防喑也。忌猪肉冷水海藻松菜生葱。,第六页，共二十一页。,崔氏发汗法疗伤寒案,疗伤寒服度瘴散而不汗出者，便作葱鼓汤方。葱十四茎 豉一升绵裹 上二味，以水三升，煮取一升顿服，温暖覆取汗出，胜度瘴散也。与前肘前方重 又疗伤寒服葱豉汤不得汗，可服葛根汤方。葱白十四茎 豉一升绵裹 葛根三两切 上三味，以水五升，煮取二升，分为再服，温覆取汗，汗不出更服，余时用此，一服辄汗，略不再服，救数十人甚效。又疗伤寒，前军府直吏周虎服葛根汤，再服不得汗，余更视之，甚恶寒而拘急，更思作麻黄汤以解之方。麻黄二两去节 葛根三两 葱白十四茎 豉一升绵裹 上四味切，以水七升，煮取二升半，分三服，虎再服快汗愈，其疹与周虎相似者，服之皆汗，十余人瘥。,第七页，共二十一页。,?古今录验?附子汤治验案,?古今录验?附子汤 疗风湿相搏，骨节烦疼，不得屈伸，近之那么痛，白汗出短气，小便不得利，恶风不欲去衣，或一身流肿方。桂心三两 白术三两 附子二枚炮八破 甘草三两 上四味咀。以水六升，煮取三升，分三服，微汗即止。假设汗出烦者，稍服五合，骠骑使吴谐以建元元年八月二十六日，始觉如风，至七日猝起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满，至九月四日，服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既有附子，今加生姜三两。忌同。此案中患者姓名、发病时间、临床表现、治疗方法、药后反响及治疗效果等记载完全，是较完整的医案。,第八页，共二十一页。,张苗用独活汤治疗中风案,骑士息王恕母年五十，纱扇自扇，汗出中风，口不得语，身缓不收，积一月困笃张苗为作七物独活汤，服五剂得愈。又士度良母年七十余中风，但苦口不得语。积百余日，往来饮食如故，苗又与合独活汤四剂得愈。七物独活汤疗脚弱及中风湿缓纵不随方出胡洽 独活五两 葛根四两 干姜二两 桂心四两 半夏四两洗 甘草二两炙 防风三两 上七味呋咀。以水一斗，煮取三升，每服一升，日三，得少微汗出好。忌羊肉饧海藻菘菜生葱。此二案记载了患者性别，年龄，病因，病症，病程，治法与方药，疗程与结果，故亦为完整之医案。,第九页，共二十一页。,水肿治验案,?古今录验?载：疗祖承郎 水肿通身，众医不能疗，用白前、紫苑、半夏，和生泽漆为汤服一剂，一夜小便五六升即差。?外台卷二十?张文仲方?载：姚僧垣治周大侯正大将军平公于礼患气兼水，身面肿垂死，处以桑皮、橘皮、海藻、茯苓、赤小豆、郁李仁，应手即差。?外台卷二十?崔氏疗水气方用葶苈子一味为丸，治箫附马患水肿，诸名医悉疗不差，唯服此丸得平复。?外台卷二十?,第十页，共二十一页。,范汪治疗寄生虫治验案,范汪疗三虫白蔹丸方。白蔹 狼牙 芦 桃花 贯众各三分 橘皮二分 芜荑一分 上七味捣筛，蜜丸如小豆大，宿勿食，旦以浆水服一剂，日中乃食立下，男子病大腹面黄，欲食肉，服此药下赤虫如笋茎者一尺，所有头目百余枚，病愈，又九江谢丘病胁下有积大如杯，小腹亦坚，伏痛上下移，呕逆喜唾，心下常痛，欲食肉，服此药，下虫无头足赤身有口尾二百余枚，得愈，又九江陈昉病大腹烦满，常欲食生菜，服此药，下白虫大如臂，小者百余枚，立瘥，妊身妇人不得服之。,第十一页，共二十一页。,加减麻仁丸常服养生保健案,加减麻仁丸，疗积年患气，不能食饮，兼食不消化，风气冷气热气冲上，痃癖气并乳石气发动，并疗之，服经三四日自觉有效方。蜀大黄锦纹者四两 人参二两 大麻仁二两 诃黎勒皮四两 上四味捣筛依法，以蜜和丸，每服十丸二十丸，增减以意量之，以溏利病除，亦不损人，雍州k王长史k常服三十余年，八十岁万病皆无，百无所忌，补理腰脚，服经七八日，腰肾先冷者，即下脓水，腰脚轻健，以酒饮下之并得。,第十二页，共二十一页。,崔氏陈元膏外治案,崔氏陈元膏 会稽太守思翊昧死再拜上书 皇帝陛下，思幸得典郡，视事六年，处地下湿，身病苦痹，饮食衰少，医疗不瘥，命在旦暮，苍梧道士陈元卖药于市，思取药摩之，日至再，十五日平复，思男尝堕马，苦为腰痛，天阴雨转发，思取元膏摩之，复愈，思妻年四十五，苦心腹积聚，得病三年，思复从元取膏摩之，六日下宿食即愈，思铨下郭少苦头眩，思取膏摩，三日鼻中下水二升，所病即愈，思知元药验，谨取元本方奉上。,第十三页，共二十一页。,崔氏陈元膏处方及制法,当归三两一方陇西者 生地黄二斤捣取汁 附子三两 细辛二两 桂心一两 天雄三两去皮 干姜二两 丹砂一两研 芎二两 雄黄二两半研 乌头三两 苦酒三升 白芷一两 松脂半斤 不中水猪脂十斤炼去滓 上十五味咀，以地黄汁苦酒渍一宿，取猪脂纳诸药，微火煎之，令十五沸，膏成去滓，纳朱砂等末，熟搅，勿令妇人鸡犬孝子恶疾不具足人小儿等见。,第十四页，共二十一页。,陈元膏外用治验案,有人假设胸胁背痛，服之七日，所下状如鸡子汁者二升，即愈，久有人苦胁下积聚如杯，摩药十五日即愈，又有人苦脐傍气如手，药摩之，去瓜中黄穰者升许，即愈，有人患腹切痛，时引背痛数年，以膏摩之，下如虫者三十枚，即愈，又有妇人假设月经内塞，无子数年，膏摩少腹，并服如杏子一枚，十日下崩血二升，即愈，其年便有子，又疗风搔肿起累累如大豆，以膏摩之，五日即愈，老少患脚膝冷痛，摩之五日便愈，又有人假设头项痛寒热瘰疬，摩头及病上，即愈，又有人患面目黧黑消瘦，是心腹中病，服药下如酒糟者一升余，即愈。内外诸风及腹中积聚，可服之，百病无不愈，所疗人无数，不可悉记。,第十五页，共二十一页。,孙思邈用人参汤治疗羸瘦验案,人参汤 治男子五劳七伤，胸中逆满，害食乏气呕逆，两胁下胀，小腹急痛，宛转欲死，调中平脏理绝伤方。人参 当归 白芍 甘草 桂心 麦冬 白糖 生姜各二两 前胡 橘皮 川椒 茯苓 五味子各一两 枳实三两 大枣十五枚 上十五味咀，以东流水一斗五升，渍药半日，用三年陈芦梢煎，取四升，纳糖复煎数沸，服一升。二十以下，六十以上者，服七八合。虽年盛而久羸者，亦服七八合，日三夜一不尔，药力不接，那么不能救病，要用劳水陈芦，不那么，水强火盛猛，那么药力不出也。k贞观初k有人患羸瘦殆死，余处此方一剂，即瘥。如汤沃雪，所以记录之。,第十六页，共二十一页。,孙思邈治疗水肿验案,治大腹水肿，气息不通，命在旦夕者方：牛黄二分 椒目三分 昆布 海藻 牵牛子 桂心各八分 葶苈六分 上七味为末，另捣葶苈如膏，蜜和丸如梧子，饮服十丸，日二，稍加。小便利为度，大良。贞观九年，汉阳王患水，医所不治，余处此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。,第十七页，共二十一页。,孙思邈治疗痈疽验案,李根皮散 治痈疽发背及小小瘰疬方。李根皮一升 栝蒌根 半夏各五两 通草 白蔹 桔梗 厚朴 黄芩 附子各一两 甘草 当归各二两 葛根三两 桂心 芍药各四两 川芎六两 上十五味治筛，酒服方寸匕，日三。疮大困者，夜再服之。曾有人患骨从疮中出，兼有三十余痈疖，服此散瘥。,第十八页，共二十一页。,孙思邈治疗消渴案,论曰：夫内消之为病，当由热中所致，小便多于所饮，令人虚极短气。夫内消者，食物皆消作小便，又不渴。贞观十年梓州刺史李文博，先服白石英既久，忽房道强盛，经月余，渐患渴，经数日，小便大利，日夜百行，百方治之，渐以增剧，四体羸惙，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒。此病虽稀，甚可畏也。利时六脉沉细微弱，服枸杞汤即效，但不能长愈。服铅丹散亦即减，其间将服除热宣补丸。枸杞汤 治渴而利者方。枸杞枝叶一斤 黄连 栝萎根 甘草 石膏各三两 上五味咀，以水一斗，煮取三升，分五服，日三夜二。剧者多合，渴即饮之。,第十九页，共二十一页。,晋唐时期医案特点及其意义,晋唐时期的医案大都零星而简略，这反映了这一时期医学开展处于经验积累阶段的特征。这一时期的大多数医案更注意结果，而略于过程，缺少对病因病机和药理的分析探讨。更没有医案专著或专卷出现。说明医学开展又一次处于经验积累阶段，正是由于有了这一较长时期的经验积累作为根底，宋代以后，医案才随着医学的开展取得了长足的进步。唯其少而验，才更觉得可贵和可信。,第二十页，共二十一页。,内容总结,晋唐时期诸家医案拾遗。上述方书的局部内容收载于孙思邈的。而为下其死者，其病即愈，然后竟免躯。这是老师举例分析的病案，案中将诊疗的细节表达得清清楚楚。积百余日，往来饮食如故，苗又与合独活汤四剂得愈。曾有人患骨从疮中出，兼有三十余痈疖，服此散瘥。利时六脉沉细微弱，服枸杞汤即效，但不能长愈。晋唐时期的医案大都零星而简略，这反映了这一时期医学开展处于经验积累阶段的特征。唯其少而验，才更觉得可贵和可信,第二十一页，共二十一页。,