43口腔科-口腔炎(1).ppt

口腔炎疾病概要,口腔炎是指口腔粘膜的炎症。若病变限于局部如舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等。婴幼儿时期口腔粘膜柔嫩，血管丰富，唾液腺分泌少，口腔粘膜比较干燥，有利于微生物繁殖，易患口腔炎。常见的口腔炎有疱疹性口腔炎(单纯性的疱疹病毒感染）、溃疡性口腔炎（链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染）、鹅口疮（白色念珠菌感染）。本病多见于婴幼儿，可单独发生亦可继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良和维生素B、C缺乏等。本病的特点是口腔破损并感染，出现流延、疼痛（婴儿表现为哭闹、拒食）、发热。治疗要点是清洁口腔及局部涂药，严重者全身用药。预防本病的重点是做好口腔卫生保健，预防原发病，增强机体抵抗力。,龈,护理,一 护理评估 1 健康史 有局部刺激使口腔粘膜受损的病史，如不适当的擦拭口腔、饮食过热、食物过硬、误服腐蚀性药物等；也可有乳瓶橡皮乳头消毒不严或乳母乳头不洁史；口腔不卫生或疾病（如营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或肾上腺糖皮质激素等）导致机体抵抗力下降可诱发口腔炎，疱疹性口腔炎常有与本病患儿的接触史。2 身体状况（1）疱疹性口腔炎 局部表现：初起口腔粘膜（齿龈、舌、唇内、颊粘膜）甚至口角及唇周皮肤呈散在或成族的小水泡，水泡很快破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕。多个小溃疡可融合成较大溃疡；全身表现:因局部疼痛出现哭闹、烦恼、拒食、流延，并出现发热、颌下淋巴结肿大。（2）溃疡性口腔炎 局部表现：初起时口腔粘膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，边界清楚，表面有纤维素性炎症渗出物形成的灰白色假膜，拭去假膜则见渗血现象，不久创面又被假膜覆盖；全身表现:患儿因局部疼痛而哭闹、烦躁、拒食、流延，常有发热，体温可达3940，颌下淋巴结肿大。（3）鹅可疮 局部表现为颊粘膜、舌、牙龈、上腭等处出现白色乳凝快样物，可逐渐融合成大片，有时波及咽部或大部分口腔粘膜，强行拭去可见红色创面。患处不痛，不流延；一般无全身症状。严重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎。3 心理、社会状况 患儿主要是口腔疼痛造成的哭闹、烦躁。加长常因患儿不能顺利进食而出现焦虑，急于寻求解决办法，愿意接受健康指导。疱疹性口腔炎因传染性强，常在患儿所在托幼机构流行。,、,二 护理诊断/问题 1 口腔粘膜的改变：与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关。诊断依据：患儿口腔粘膜有炎症、疱疹、溃疡、乳凝块样物，口腔疼痛或不适。2 疼痛：与口腔炎症刺激有关 诊断依据：患儿有口腔炎、哭闹、烦躁、流延、拒食。3 知识缺乏：患儿家长缺乏有关口腔炎护理及预防知识。诊断依据：家长诉说不知如何护理患儿及预防再发。三 预期目标 1 患儿口腔粘膜恢复正常，表现为溃疡愈合，疼痛消失。2 患儿口腔疼痛消失，表现为愉快进食、无哭闹。3 患儿家长能说出护理患儿的要点及预防再发的措施。,四 护理措施 1 口腔粘膜改变的护理（1）保持口腔清洁：鼓励患儿饮水以清洁口腔，减少口腔细菌繁殖。也可按医嘱用药清洁口腔，如用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液（含漱）清洗溃疡面，清除分泌物及腐败组织、可减少继续感染，利于溃疡愈合，适用于各种口腔炎。清洗口腔每日24次，以餐后1小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐。鹅口疮应用2%的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长。（2）按医嘱局部涂药：可消除感染并促进溃疡愈合。疱疹性口腔炎及溃疡性口腔炎患处涂2.5%5%金霉素鱼肝油或1%复方龙胆紫溶液，每日23次。亦可用疱疹净或西瓜霜粉剂涂患处，伴口唇干裂可涂用石蜡油或抗生素软膏：鹅口疮用1%的复方龙胆紫溶液涂患处，每日12次，或用制霉菌素，每次10万U，加水12ml涂患处，每日34次。涂药操作注意事项：涂药前先清洁口腔，然后用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉，将病变表面水分吸干再涂药。涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食。小婴儿不配合时可直接涂药；上下唇溃疡不宜龙胆紫溶液，因龙胆紫涂后易于干燥结痂，痂下溃疡不易愈合，可用于软膏类药物。,（3）防止继发感染及交叉感染：护理人员护理口腔后要及时洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等都要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的乳瓶及乳头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后再煮沸消毒。哺乳妇女的内衣要及时更换并清洗，疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离，以防传染。2 疼痛的护理 患儿的疼痛多因进食、饮水或口腔护理时刺激病变局部而加剧，因而饮食以微温或凉的流质为宜，避免酸、碱、辣、热、粗、硬等刺激性食物：在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、快、准，清洗时棉签在溃疡面上应是滚动，切不可摩擦，以免患儿疼痛加重。对疼痛较重影响进食者可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因止痛，保证摄入足够的营养物质促进康复。,3 健康指导（1）根据患儿及家长的理解能力选择适当的方式讲解口腔炎的病因及预防要点。（2）解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的方式及要点，强调给患儿的温凉饮食，禁忌搽拭口腔。嘱年长儿进食后漱口。（3）指导乳瓶、乳头、食具、玩具的清洁消毒，哺乳妇女勤换内衣，哺乳前后应清洁乳头。（4）解释流延是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定的作用，但应注意保持口腔皮肤干燥，防止出现皮肤损伤。（5)强调疱疹性口腔炎的传染性较强，应与健康儿隔离，食具也应分开。健康小儿可服用抗病毒中药制剂如板蓝根汤预防，每日1次，连服3天。,