4-血液循环剖析.pptx

1,第四章 血液循环(blood circulation),第一页，共四十九页。,2,威廉哈维（William Harvey,15781657）名著心与血的运动,德国生理学家 奥托.富兰克（Otto Frank）,英国生理学家 欧内斯特.斯塔林（Ernest Henry Starling）18661927,第二页，共四十九页。,3,德国科学家 奥托.洛伊维（Otto Loewi）18731961,英国生理学家 贝利斯（William M.Bayliss）18601924,荷兰生理学家 威廉.艾因特霍芬（Willem Einthoven）18601927,第三页，共四十九页。,4,心血管疾病,第四页，共四十九页。,主 要 内 容,5,第一节 心脏的泵血功能第二节 心脏的生物电活动和生理特性第三节 血管生理第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环,第五页，共四十九页。,教学目的与要求,6,1.掌握心率、心动周期；心脏射血各期心房、心 室与动脉内压力和容积变化的关系及房室瓣 和动脉瓣开闭的原理；心输出量及其影响因素；了解心脏泵血功能评价。2.掌握心肌细胞、窦房结细胞的跨膜电位及其形 成机制；了解其它心肌细胞的动作电位、心肌 的电生理特性、心电图的概念及其各波的生理 意义。3.掌握血压的概念及正常值、动脉血压的形成及 影响因素；熟悉血管的类型、血流、血流阻力；了解血压的形成、动脉脉搏、静脉血压及生理 学意义、静脉血流及影响因素、微循环的组成,第六页，共四十九页。,7,及生理功能、微循环的调节、组织液与淋巴液的生成和回流及其影响因素、淋巴循环的生理功能。4.掌握心血管的神经支配、心血管活动的反射调 节及其生理意义、心血管活动的体液调节。5.了解冠脉血管的解剖特点、血流的特点和调节；肺循环的解剖和生理特点及调节；脑循环的特 点及调节。,第七页，共四十九页。,8,血液循环的过程,第八页，共四十九页。,9,血液循环：血液在心血管中按着一定的方向、周而复始地循环流动。血液循环的生理功能：1.物质运输：2.实现体液调节：3.维持内环境稳态：4.防御功能：5.内分泌功能：,第九页，共四十九页。,10,第一节 心脏的泵血功能一、心动周期二、心脏泵血-射血与充盈过程三、心脏泵血功能评价四、影响心脏泵血功能的因素五、心力储备,第十页，共四十九页。,11,（一）心动周期 心脏的收缩和舒张 构成一个心动周期 收缩期：舒张期：（二）心率 单位时间内心脏搏 动的次数(60-100次/分)窦性心动过缓:窦性心动过速:,一、心动周期与心率,第十一页，共四十九页。,12,第十二页，共四十九页。,13,特点:舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期0.4s 利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活 动的指标。,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,第十三页，共四十九页。,14,二、心脏泵血-射血与充盈过程心脏泵血功能取决于:心脏节律性舒缩活动形成心房、心室 和动脉之间的压力差，推动血液流动；2.心脏内4套瓣膜的开和关控制血液流动 的方向；心室的收缩-射血期；心室的舒张-充盈期,第十四页，共四十九页。,15,第十五页，共四十九页。,16,（一）心室收缩-射血过程,注意：心室的收缩和舒张；房室瓣和动脉瓣的开与关；心室内容积的变化；血液流动的方向；1.等容收缩期：0.05 S 2.快速射血期：0.1 S，射血80-85%；3.减慢射血期：0.15 S，射血15-20%；,第十六页，共四十九页。,17,（二）心室舒张-充盈过程,1.等容舒张期：0.06-0.08 S2.快速充盈期：0.11 S3.减慢充盈期：0.22 S4.心房收缩期：0.1 S，10-30%,第十七页，共四十九页。,18,心房的泵血,心房收缩 心房容积 房内压房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室（占心室充盈量25%）心房舒张（75%由V经心房流入心室）,第十八页，共四十九页。,1.心房收缩期2.等容收缩期3.快速射血期4.减慢射血期5.等容舒张期6.快速充盈期7.减慢充盈期,1 2 3 4 5 6 7,第十九页，共四十九页。,20,心室的泵血,(1)等容收缩期：心室开始收缩 室内压急剧（左室内压近80mmHg）房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）继续收缩快速射血期,第二十页，共四十九页。,21,（2）快速射血期：心室继续收缩 室内压动脉压（左室80mmHg）（右室8mmHg）动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量70%）心室容积迅速减慢射血期,特点：快速射血期末室内压与主 动脉压最高；用时少(收缩期1/3)，射 血量大。,第二十一页，共四十九页。,22,(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后 心室容积继续室内压略动脉压 射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）心室容积继续 心室舒张前期,特点：用时长（收缩期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,第二十二页，共四十九页。,23,2.心室舒张期,(1)等容舒张期：心室开始舒张 室内压迅速（室内压=动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速(室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣 都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第 二心音。,第二十三页，共四十九页。,24,(2)快速充盈期：等容舒张期末室内压（室内压房内压）房室瓣开放心室继续舒张室内压(室内压房内压=负压)心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）心室容积迅速,特点：快速充盈期末室 内压最低。,第二十四页，共四十九页。,25,(3)减慢充盈期：心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。前半期：大V的血液经心房流入心室；后半期：心房收缩期挤血入心室。,第二十五页，共四十九页。,26,第二十六页，共四十九页。,27,三、心脏泵血功能的评价（一）心脏的搏出量1.每搏输出量与射血分数：每搏输出量：一侧心室一次搏动时所射出的 血量（60-80ml）心室舒张末期容积：130-145ml 射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积 的百分比（55-65%）,第二十七页，共四十九页。,28,2.每分输出量与心指数：每分输出量：每分钟一侧心室输出的血液 总量（心输出量）4.5-6.0L/min 心指数：安静和空腹状态下，每平方米体 表面积计算的心输出量 3.0-3.5L/min.m2（二）心脏作功 搏出功：心脏每次搏动所作的功（焦耳）每搏输出量 x（平均动脉压-平均心房压）mmHg x 13.6（g/cm3)x 9.807 x(1/1000),第二十八页，共四十九页。,29,心脏做功分类：外功心脏消耗能量用于完成每搏机械功；内功用于完成离子跨膜主动转运、室壁张力的 产生、克服心肌组织内部的粘滞阻力等做 的功。心脏的效率(cardiac efficiency):心脏所做外功占心 脏总能量消耗的百分比。心脏的效率心脏所完成的外功/心脏耗氧量 2025 评定心脏泵血功能比单纯用心输出量评定更为全面。,第二十九页，共四十九页。,30,（三）心音的产生,心音：在胸壁的一定部位，所能听到的 与心动周期一致的声音。机制：在心脏跳动的过程中，由于各种 瓣膜的关启、血液的流动所产生 组成：第一、第二、第三、第四心音,第三十页，共四十九页。,31,第三十一页，共四十九页。,32,听诊区,第三十二页，共四十九页。,二尖瓣区（M）心尖部（S1）,三尖瓣区（T）胸骨左缘第4-5肋间,肺动脉辨区（P）胸骨左缘第2肋间（S2）,第三十三页，共四十九页。,34,四、影响心脏泵血功能的因素（一）每搏输出量 1.前负荷的影响（异长调节）：前负荷：心室舒张末期容积或压力 影响每搏输出量的特点：在一定的范围内，随着前负荷的增加而 增加；超过一定范围后，不随前负荷改变；,Frank-Starling定律：心室舒张末期容积与心室收缩力正相关关系称为Frank-Starling定律。,第三十四页，共四十九页。,35,心室功能曲线(ventricular function curve)：将对应 不同心舒末期压力或容积的搏出量或搏功的数 据绘制成的曲线，Frank-Starling 曲线。,第三十五页，共四十九页。,36,第三十六页，共四十九页。,37,心泵功能的自身调节机制 左 中 右,左段：较陡。初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而。中段：稍平。前负荷-初长度达上限，对搏出量影响不大。右段：平坦或略降。心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。,第三十七页，共四十九页。,38,第三十八页，共四十九页。,39,2.后负荷:=ABp,临床：AB持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长调节等长调节（体液）,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷（一定范围内）,第三十九页，共四十九页。,40,3.心肌收缩能力等长调节 心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）肌缩程度、速度和张力每搏输出量的内在 特性。,收缩能力：NE受体cAMPCa2+通道开放机率+开放时间 Ca2+i 心缩力。收缩能力：AChM受体抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力。,意义：对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节,第四十页，共四十九页。,41,第四十一页，共四十九页。,42,（二）心率的影响 在一定范围内，心率与心输出量成正比；心率在170-180次时，心输出量。原因：心室充盈期明显缩短。心率低于40次时，心输出量也。原因：心室舒张期、心率。阶梯现象：心率细胞内Ca2+浓度 体温1 12-18次/min,第四十二页，共四十九页。,43,五、心力储备心力储备：心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。正常成年人安静时心输出量是5-6L/min，而在剧烈运动时可增加到25-30L/min。（一）心率储备：（二）每搏输出量储备：,第四十三页，共四十九页。,44,（一）心率储备：成年：安静75次/分，剧烈运动：增加到180次/分。心率提高1倍多，心输出量增加1-1.5倍。（二）每搏输出量储备：静息：搏出量约60-80ml，剧烈运动：可增加到150ml以上。（1）收缩期储备：55-60ml；（2）舒张期储备：15ml；训练有素的运动员,最大心输出量可增加致35升,第四十四页，共四十九页。,45,B,A,第四十五页，共四十九页。,第四十六页，共四十九页。,第四十七页，共四十九页。,48,轻度心力衰竭：安静或轻体力活动时可不出现心力衰竭的症状和体征。中度心力衰竭：轻体力活动时出现心力衰竭的症状和 体征。重度心力衰竭：安静情况下即可出现心力衰竭的症状 和体征。,根据心力衰竭的严重程度分,第四十八页，共四十九页。,内容总结,1。房室瓣和动脉瓣的开与关。室内压动脉压。（室内压=动脉压）。特点：动脉瓣、房室瓣。搏出功：心脏每次搏动所作的功（焦耳）。每搏输出量 x（平均动脉压-平均心房压）mmHg。据绘制成的曲线，Frank-Starling 曲线。初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而。临床：AB持续心肌肥厚泵血功能。心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）。原因：心室舒张期、心率。根据心力衰竭的严重程度分,第四十九页，共四十九页。,