3、血液学检验.pptx

血 液 一 般 检 验,第一页，共九十九页。,血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的根本内容。,第二页，共九十九页。,第一节 红细胞检查,第三页，共九十九页。,第四页，共九十九页。,第五页，共九十九页。,一、红细胞计数RBC,【参考值】男：4.05.5)1012/L 女：3.55.0)1012/L 新生儿：6.07.0)1012/L,第六页，共九十九页。,【临床意义】、生理性变化 年龄与性别的差异：精神因素：剧烈体力运动和劳动：气压降低：妊娠中、后期，6个月2岁的婴幼儿，老年 人。,第七页，共九十九页。,、病理性变化 1、RBC和Hb减少：贫血单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血，由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。,第八页，共九十九页。,贫血病因,a、急性、慢性RBC丧失过多b、RBC寿命缩短：溶血c、造血原料缺乏：缺铁、维生素B12、叶 酸，继发于其他疾病的缺乏，药物原因引 起的缺乏。d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些 疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。,第九页，共九十九页。,2、RBC增多 a、原发性RBC增多症：真红 b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管 病、肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮 质功能亢进。c、相对性RBC增多症：体内水分丧失,第十页，共九十九页。,二、血红蛋白测定血红蛋白Hemoglobin，Hb或HGB,第十一页，共九十九页。,Hb的代谢 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。,第十二页，共九十九页。,【参考值】男：120160g/L 女：110150g/L 新生儿：170200g/L,第十三页，共九十九页。,【临床意义】：根本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞 计数。以下两种情况值得注意：在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映 全身红细胞总容量的多少。大量失血主要是血容量的 缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫 血的存在、水潴留血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，外表看有贫血、失水血浆容量 小，浓度偏高，即使有贫血也看不出大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比 例。,第十四页，共九十九页。,三、RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型 贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学 改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异 常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合 可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有很重要的临床价值。,第十五页，共九十九页。,【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5m(直径范围69 m)；淡红色，中央1/3为生理性 淡染区；胞质内无异常结构。,第十六页，共九十九页。,【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC 大小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素 性、高色素性、多色性、细胞着色不一。,第十七页，共九十九页。,3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗 钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核 RBC。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦 小体、卡波环、寄生虫。,第十八页，共九十九页。,小RBC：(6 m，MCV80fl)低色素+小细胞缺 铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血；高色素+小细 胞遗传性球形细胞增多症,第十九页，共九十九页。,大RBC 10m，MCV100fl):染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。,第二十页，共九十九页。,巨RBC：15m，缺乏叶酸及维生素B12 巨幼贫,第二十一页，共九十九页。,第二十二页，共九十九页。,正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染 区。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。,第二十三页，共九十九页。,低色素性：淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。,第二十四页，共九十九页。,高色素性：着色深、中央淡染区消失；见于巨幼贫。,第二十五页，共九十九页。,多色性：未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生性贫血。,第二十六页，共九十九页。,主要见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。,第二十七页，共九十九页。,见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般大于2550才有诊断价值。,第二十八页，共九十九页。,主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。,第二十九页，共九十九页。,见于遗传性口形红细胞增多症，一般大于10才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。,第三十页，共九十九页。,见于镰形红细胞性贫血HbS。,第三十一页，共九十九页。,见于棘形红细胞增多症先天性无脂蛋白血症，少量也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。,第三十二页，共九十九页。,常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。,第三十三页，共九十九页。,常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。,第三十四页，共九十九页。,有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病 理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾 切除术后。,第三十五页，共九十九页。,常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。,第三十六页，共九十九页。,提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。,第三十七页，共九十九页。,四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的 红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV 表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。,第三十八页，共九十九页。,【参考值】Wintrobe法：男性0.400.54；女性0.370.47。【临床应用】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分 类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有 助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平 衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于 各类贫血。,第三十九页，共九十九页。,五、RBC平均指数,第四十页，共九十九页。,【参考值】手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。,第四十一页，共九十九页。,【临床意义】,作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。,第四十二页，共九十九页。,六、网织红细胞计数 概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸RNA，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。【检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数,第四十三页，共九十九页。,【参考值】,成人：0.0050.015，新生儿：0.020.06。,第四十四页，共九十九页。,【临床意义】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150109/L，而血液中为65109/L。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为11时，那么认为释放增加。1、判断骨髓红细胞造血情况 Ret：溶贫可增至68%，急 性20%左右，严重者可达50%、急性失血、放化疗后、红系无效造血；Ret：再障、溶血性贫血再障危象。2、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 Ret那么有效；不增高，无效或需进一步检查。3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复,第四十五页，共九十九页。,七、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率ESR：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。,第四十六页，共九十九页。,【影响因素】,影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数量、外表积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总外表积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。,第四十七页，共九十九页。,影响因素有：,1、血浆中各种蛋白的比例：Fbg、球蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三脂；：清蛋白、卵 磷脂。2、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，太少反而 减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈 大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉 减慢。3、血沉管与管沉架 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉 测定。,第四十八页，共九十九页。,【参考值】魏氏法：男性015mm/h，女性020mm/h,第四十九页，共九十九页。,【临床意义】ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感 染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤 浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的 监测指标。1、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。2、血沉减慢 意义不大,第五十页，共九十九页。,常见的红细胞疾病,第一节：贫血一、缺铁性贫血 机体铁的摄入缺乏、需求增多或铁代谢障碍、丧失过的，导致铁呈负平衡状态时，便出现缺铁。经过隐性缺铁期，缺铁性红细胞生成期，最后开展成缺铁性贫血。,第五十一页，共九十九页。,IDA实验室检查,1 小细胞低色素性贫血：MCV80,Hb/RBC低于正常参考值。2 骨髓象：增生性贫血，以晚幼红细胞增生为主，幼红细胞中央淡染区扩大，呈典型小细胞低色素改变。骨髓铁染色：内外铁均阴性；,第五十二页，共九十九页。,3 血清铁：降低4 血清总铁结合力：增高5 转铁蛋白：增高；6 转铁蛋白饱和度：降低。7 铁蛋白：降低。8 可溶性转铁蛋白受体：增高。,第五十三页，共九十九页。,巨幼细胞性贫血,叶酸和Vit B12 缺乏时，核酸代谢障碍，幼红细胞DNA合成受影响，细胞增值速度减慢，幼红细胞因分裂障碍而使胞体明显增大，核染色质疏松，形成巨幼细胞而出现巨幼细胞性贫血。,第五十四页，共九十九页。,巨幼贫的实验室检查,1 血象：大细胞正色素性贫血，MCV100 粒细胞巨大，常呈多分叶。2 骨髓象：增生性贫血，红系巨幼变，粒系、巨核系巨幼 变。3 血清叶酸、Vit B12测定：减低。4血清叶酸、Vit B12治疗性实验：阳性。,第五十五页，共九十九页。,溶血性贫血,先天或获得性因素导致红细胞破坏过多，超过骨髓的代偿能力的一类贫血。,第五十六页，共九十九页。,溶血性贫血的实验室检查,1 血象：正细胞正色素性贫血，血片中易见幼红细胞、各种畸形红细胞。2 骨髓象：3 血浆游离血红蛋白：增加 4 血清结合珠蛋白：明显减低,第五十七页，共九十九页。,5 尿含铁血黄素试验：阳性6 血红蛋白尿：阳性,第五十八页，共九十九页。,再生障碍性贫血,由于化学、物理、生物或